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肌内血管瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现右大腿内侧肿块伴间断疼痛3年，加重1个月”入院。患者3年前无意中发现右大腿内侧有一黄豆大小肿块，质地较软，无明显疼痛，未予重视。此后肿块逐渐增大，近1个月来出现间断性胀痛，活动后明显加重，休息后可稍缓解，影响日常行走及下蹲动作，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右大腿肌内血管瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无输血史；无药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：否认家族中有类似疾病及遗传性疾病史。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右大腿内侧可触及一大小约6-×4-×3-的肿块，边界欠清，质地中等偏软，压痛（+），表面皮肤温度正常，无红肿、破溃，肿块活动度差，与周围组织界限不清。右髋关节及膝关节活动度尚可，但下蹲时因疼痛受限，右下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。

（四）辅助检查

1.超声检查：右大腿内侧肌层内可见一范围约5.8-×3.9-×2.8-的不均质回声团，边界欠清，形态不规则，内部可见丰富血流信号，考虑肌内血管瘤。

2.磁共振成像（MRI）检查：右大腿内侧gu内侧肌内见类圆形异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见明显强化，病灶大小约6.1-×4.2-×3.1-，周围肌组织受压水肿，考虑肌内血管瘤。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间16秒。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与肌内血管瘤压迫周围组织及活动时牵拉有关。

2.肢体功能障碍：与肿块压迫、疼痛导致活动受限有关。

3.焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。

4.知识缺乏：缺乏肌内血管瘤疾病相关知识、术前术后护理及康复锻炼知识。

5.潜在并发症：术后出血、感染、切口愈合不良、肢体肿胀、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻或消失，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者肢体活动功能逐渐恢复，能完成日常活动如行走、下蹲等，无明显受限。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握肌内血管瘤疾病相关知识、术前术后护理要点及康复锻炼方法。

5.患者术后无并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取非药物镇痛方法如冷敷、放松疗法等，观察镇痛效果及不良反应。

2.肢体功能护理：指导患者进行适当的肢体功能锻炼，避免过度活动加重疼痛，必要时给予肢体抬高、按摩等，促进血液循环，维持肢体功能。

3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，缓解患者焦虑情绪。

4.健康教育：采用口头讲解、书面材料、图片等方式，向患者及家属进行疾病知识、术前准备、术后护理及康复锻炼等方面的健康教育。

5.并发症预防与护理：术前完善各项检查，评估患者凝血功能等情况；术后密切观察切口情况、肢体肿胀及血运情况，指导患者早期活动，遵医嘱使用抗凝药物，预防出血、感染、深静脉血栓等并发症。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察：密切观察患者右大腿肿块的大小、质地、压痛情况及皮肤温度变化，观察患者疼痛发作的频率、程度及缓解方式，记录疼痛评分。患者入