手骨折患者病例分析 绷带固定、手术及功能恢复.pptxVIP

手骨折患者病例分析：绷带固定、手术及功能恢复本次分析将详细探讨一例复杂手骨折患者的治疗过程。我们将从诊断、手术、康复到功能恢复全程追踪。通过系统分析，展示现代骨科治疗技术与康复策略的结合应用。作者：

病例介绍基本信息患者为44岁男性，职业为工厂操作工。主诉爆炸伤致左上臂、前臂和手部功能障碍2小时。初步检查左前臂肿胀明显，皮肤张力增高，感觉迟钝。

临床诊断爆炸伤工业事故造成的高能量损伤，伴有软组织挫伤和污染。骨筋膜室综合征左前臂和手部，表现为疼痛、肿胀和感觉异常。多处骨折涉及肱骨、尺桡骨、尺骨茎突和拇指指间关节。

影像学检查部位影像发现分型左肱骨干中段粉碎骨折AO/OTA12-B3左尺桡骨远段骨折AO/OTA23-C2左尺骨茎突撕脱性骨折Mayo1型

治疗原则功能恢复最终目标是恢复手部正常功能康复训练分阶段进行功能锻炼骨折固定精确复位和稳定固定清创减张彻底清创和减压

急诊手术处理清创彻底冲洗伤口，去除坏死组织和异物。使用3000ml生理盐水和碘伏。减张手术前臂和手部筋膜切开减压，缓解肌肉缺血症状。骨折复位将错位的骨折端恢复至解剖位置，重建骨折形态。内固定使用钢板、螺钉等植入物固定骨折，提供稳定的力学环境。

手术细节：前臂处理Henry入路沿前臂掌侧做切口，显露桡骨骨折。避开血管神经束。尺背侧切口沿尺骨背侧做第二切口，直达骨折部位。切开深筋膜。接骨板固定桡骨使用T型锁定接骨板，尺骨使用1/3管型接骨板。螺钉固定每侧使用至少3枚锁定螺钉，确保骨折端稳定。

手术细节：腕关节固定外固定架安装使用Orthofix外固定系统，跨越腕关节提供临时稳定。掌骨固定在第二掌骨插入2枚Schanz针，避开肌腱和神经。桡骨固定在桡骨干安全区插入2枚Schanz针，避开伸腕肌腱。

术中注意事项外固定架纯桡侧放置避免影响日常活动和个人卫生，减少尺侧神经血管损伤风险。腕关节中立位连接在功能位固定腕关节，既不过度屈曲也不过度伸展。活动轴正确定位球窝关节轴线需与头月关节水平一致，确保后期活动自然。

术中功能评估透视检查术中多角度透视，确认骨折复位和内固定位置。腕关节屈曲评估最大屈曲角度，确保无卡顿。腕关节伸展评估最大伸展角度，确保关节稳定。稳定性检查确认无半脱位现象，固定强度足够。

术后X线评估术后影像显示骨折获得解剖复位，下尺、桡关节对合正常。内固定物和外固定架位置合适，无明显并发症。

骨折愈合过程炎症期0-2周，形成血肿和肉芽组织。软骨痂期2-6周，形成初步连接的软骨痂。骨痂期6-12周，软骨痂钙化成骨。重塑期3-24个月，骨痂重塑成正常骨结构。

绷带固定技术石膏托固定法适用于需要定期换药或观察的骨折。保留部分活动度，便于功能锻炼。制作容易，成本低通风性好，易于观察可随肿胀变化调整管型石膏固定法适用于需要严格固定的骨折。提供全周性支撑，固定效果更佳。固定力强，稳定性好防止骨折再移位对复杂骨折更有效

石膏托固定步骤功能位摆放腕关节轻度背伸15-30度，指关节自然弯曲。准备石膏条根据患肢长度裁剪8-10层石膏条，浸水至气泡消失。棉垫保护在骨突处加厚棉垫，预防压疮和摩擦损伤。弹力绷带固定用弹性绷带从远端向近端环形缠绕，压力均匀。

管型石膏固定步骤套棉织套先套棉织套作为基层保护，防止石膏直接接触皮肤。骨突加垫在腕关节和肘关节等骨突处增加保护垫，预防压伤。石膏卷缠绕从远端向近端螺旋形缠绕3-4层石膏卷，保持均匀张力。塑形石膏未完全硬化前塑形，使其贴合肢体解剖轮廓，避免压迫。

术后康复原则早期介入术后24-48小时内开始适当活动，预防并发症循序渐进根据骨折愈合进程逐步增加活动强度和范围疼痛控制以不加重疼痛为原则，避免过度训练动态监测定期评估功能恢复情况，调整康复计划

早期康复训练（0-2周）指关节活动每日3-5次，每次10-15分钟。包括屈伸、外展等动作。预防指关节僵硬。肌肉等长收缩不移动关节的情况下进行肌肉收缩。每组收缩5秒，放松3秒，10-15次/组。抬高患肢使手部高于心脏位置，促进静脉回流，减轻水肿。日常保持抬高姿势。

中期康复训练（2-6周）中期康复重点是逐步恢复关节活动度。腕关节开始轻度活动，前臂旋转训练启动，同时加强肘关节活动以防止代偿性适应。每个动作循序渐进，从被动辅助到主动练习，严格控制在无痛范围内。

后期康复训练（6周后）70%关节活动度目标与健侧相比应达到的最低功能比例50%握力恢复目标与健侧相比的最低功能要求85%日常功能恢复率大多数患者在三个月后的日常活动能力

常见并发症及预防并发症临床表现预防措施关节僵硬活动度受限，被动活动疼痛早期功能锻炼，正确摆放体位肌肉萎缩肌肉体积减小，力量下降等长收缩，早期适当负重复合区域疼痛综合征持续性疼痛，皮肤改变，水肿充分镇痛，循序渐进康复

功能评估指标关节活动度使用角度计测量腕关节和手指关节活动范围。记录屈