围术期感染防控专项培训方案.docxVIP

围术期感染防控专项培训方案

围术期感染（包括手术部位感染、肺部感染、泌尿系统感染等）是外科手术常见并发症，发生率约2%-5%，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致手术失败、多器官功能衰竭等严重后果。本培训聚焦围术期全流程感染风险管控，旨在提升医护人员防控意识与实操能力，降低感染发生率。

一、培训目标

明确围术期感染的高危因素（患者自身因素、手术因素、环境因素），掌握风险评估方法。

熟练掌握术前患者准备、术中无菌操作、术后感染监测的核心防控措施。

规范落实手卫生、器械消毒灭菌、手术间环境管理等基础防控流程。

提升团队协作能力，确保围术期感染防控措施全环节落地。

二、培训核心内容

（一）围术期感染基础知识

1.常见感染类型与危害

手术部位感染（SSI）：最常见类型，分为浅表切口感染（术后30天内）、深部切口感染（术后90天内）、器官/腔隙感染，可能导致切口裂开、败血症；

肺部感染：多见于老年、长期卧床或全麻患者，易引发呼吸衰竭；

泌尿系统感染：多与留置导尿管相关，可能进展为肾盂肾炎；

血管相关性感染：与中心静脉导管、动脉导管相关，易导致菌血症。

2.高危因素识别

风险类别

具体因素

防控重点

患者自身因素

高龄（≥65岁）、肥胖（BMI≥30）、糖尿病（血糖＞8mmol/L）、免疫功能低下（如长期使用激素）、术前皮肤感染

术前优化患者状态（如控制血糖、改善营养）

手术相关因素

手术时间＞3小时、术中出血量＞1000ml、植入物手术（如人工关节、心脏支架）、急诊手术

缩短手术时间、严格止血、加强植入物无菌管理

环境与操作因素

手卫生不规范、器械消毒灭菌不彻底、手术间空气洁净度不达标、术中无菌区域破坏

强化无菌操作、规范消毒灭菌流程

（二）术前感染防控措施

1.患者准备

皮肤准备：

术前1天指导患者洗澡（使用含氯己定的沐浴液），避免术前剃毛（仅在毛发影响手术操作时，用剪刀修剪），防止皮肤损伤引发感染；

手术当天术前30分钟，用2%氯己定醇溶液擦拭手术区域皮肤（从切口中心向外螺旋式擦拭，范围超过手术切口周围15cm），待干后再铺无菌单。

全身状态优化：

糖尿病患者术前将空腹血糖控制在≤8mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合；

营养不良患者（白蛋白＜30g/L）术前补充白蛋白或肠内营养，增强免疫力；

戒烟患者术前至少戒烟2周，减少术后肺部感染风险。

预防性使用抗菌药物：

适用场景：手术时间＞3小时、植入物手术、污染/清洁-污染手术（如胃肠道手术）；

用药时机：术前30分钟-2小时静脉输注（若手术时间＞3小时或出血量＞1500ml，术中追加1次），术后使用不超过24小时（避免滥用导致耐药）。

2.环境与器械准备

手术间管理：

术前1小时开启层流净化系统（百级手术间净化时间≥30分钟，万级≥40分钟），禁止无关人员进入；

手术器械、敷料需经高压蒸汽灭菌（植入物需进行生物监测，合格后方可使用），不耐热器械采用环氧乙烷灭菌或低温等离子灭菌；

手术间物品摆放整齐，避免遮挡层流风口，保持空气流通。

医护人员准备：

术前严格手卫生（七步洗手法，时间≥15秒），戴无菌手套前检查手套完整性；

穿无菌手术衣时，确保手术衣覆盖全部衣物，戴无菌口罩（遮住口鼻）、帽子（头发不外露），避免飞沫污染手术区域。

（三）术中感染防控关键操作

1.无菌操作规范

手术区域保护：

铺无菌单时，先铺切口下方，再铺四周，最后铺切口上方，确保无菌单覆盖手术区域及患者非手术部位（仅暴露切口）；

术中若无菌单被浸湿或破损，立即更换；手术人员手臂若触碰非无菌区域，需重新消毒或更换手套。

器械与物品管理：

无菌器械台仅放置手术必需物品，器械使用前检查包装完整性与灭菌指示卡（确保已灭菌）；

传递器械时避免跨越无菌区域，污染器械（如接触切口外皮肤）需重新灭菌后使用。

人员行为管控：

手术过程中禁止随意走动、交谈（必要时轻声交流），避免飞沫传播；

手术人员如需离开手术间，需脱无菌手术衣、手套，返回后重新进行手卫生并穿无菌衣。

2.其他关键措施

术中体温管理：

全麻患者术中易出现低体温（＜36℃），需使用加温毯、加温输液器（将液体加温至37℃），维持体温在36-37℃，减少低体温导致的免疫功能下降；

输血与输液管理：

输血前严格双人核对，避免输血相关感染；输液器、注射器使用前检查包装，确保无菌；

手术切口保护：

胃肠道手术中，使用切口保护套隔离胃肠道内容物，避免污染切口；关腹前用生理盐水冲洗切口，减少细菌残留。

（四）术后感染防控与监测

1.切口护理

换药规范：

术后24-48小时首次换药，换药前进行手卫生，戴无菌手套；用无菌生理盐水清洁切口，观察切口有无红肿、渗液、化脓；

若切口为Ⅰ类清