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内分泌科甲减症护理措施

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目录

CATALOGUE

02

药物治疗管理

03

营养支持措施

04

并发症预防管理

05

患者教育指导

06

出院护理计划

01

护理评估

01

护理评估

PART

代谢低下表现

心血管系统异常

密切观察患者是否出现畏寒、乏力、体重增加、皮肤干燥脱屑、毛发稀疏等典型代谢减缓症状，需每日记录症状变化及严重程度。

监测心率减慢（＜60次/分）、血压偏低、心音低钝等表现，警惕黏液性水肿导致的心包积液或心力衰竭风险。

症状监测要点

神经系统症状

评估患者有无记忆力减退、反应迟钝、嗜睡或抑郁等精神神经症状，严重者需关注是否出现粘液水肿性昏迷前兆（如低体温、呼吸抑制）。

消化系统功能

记录便秘、腹胀、食欲减退等胃肠道蠕动减弱表现，长期甲减可能导致恶性贫血或维生素B12吸收障碍。

实验室检查解读

甲状腺功能五项

重点分析TSH（促甲状腺激素）升高及FT3、FT4（游离甲状腺激素）降低的数值变化，明确原发性或中枢性甲减分型；TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性提示桥本甲状腺炎可能。

01

血脂代谢指标

甲减患者常伴胆固醇、甘油三酯升高，需结合肝功能评估心血管风险，指导降脂治疗。

血常规与电解质

长期甲减可能导致正细胞性贫血、低钠血症，需定期监测血红蛋白、血钠水平以调整替代治疗剂量。

动态激素监测

对接受左甲状腺素替代治疗者，需在用药4-6周后复查甲状腺功能，根据TSH目标范围（通常0.5-4.0mIU/L）调整药物剂量。

02

03

04

生命体征评估

甲减患者基础体温常低于36℃，需使用低量程体温计精确测量，结合静息能量消耗评估代谢状态。

体温与基础代谢率

通过心电图识别窦性心动过缓、低电压或T波倒置，超声心动图评估心包积液量及心室舒张功能。

心血管功能监测

黏液性水肿可能引起上呼吸道阻塞或肺泡通气不足，需监测呼吸频率（＜12次/分提示风险）及夜间血氧波动。

呼吸与血氧饱和度

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02

检查跟腱反射松弛时间延长（＞350ms）等特征性表现，作为疗效观察的客观指标之一。

神经系统反射

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药物治疗管理

PART

作为人工合成的T4激素，需严格模拟生理分泌模式，空腹服用以保障吸收率，初始剂量根据体重计算（1.6-1.8μg/kg/d），老年或冠心病患者需减半起始。

甲状腺激素替代治疗

左甲状腺素钠（L-T4）首选药物

含铝/铁制剂、钙剂需间隔4小时服用，质子泵抑制剂会降低胃酸影响吸收，需监测TSH调整剂量；华法林等抗凝药需定期监测INR值。

药物相互作用管理

孕妇需增加剂量20-30%以满足胎儿需求，术后甲减患者需依据切除范围个体化给药，合并肾上腺功能不全者需先补充糖皮质激素。

特殊人群用药策略

给药方法与剂量调整

标准化服药规范

每日晨起空腹服用，固定时间（如早餐前30-60分钟），避免与豆制品、高纤维食物同服，用药教育需强调依从性对疗效的影响。

动态监测体系

建立用药日志记录症状变化，冬季需评估是否需要增量5-10%，术后患者第一年每3个月复查甲状腺功能。

阶梯式剂量调整

每4-6周复查TSH，每次调整幅度12.5-25μg，目标TSH值普通患者0.5-2.5mIU/L，孕妇2.5mIU/L，老年人可放宽至4-6mIU/L。

不良反应监测

医源性甲亢识别

监测心悸（心率100次/分）、体重骤降、多汗等过量症状，出现时需立即减量并复查FT3、FT4，严重者需β受体阻滞剂对症处理。

心血管风险防控

老年患者起始治疗需心电监护，警惕心绞痛发作，剂量递增周期延长至6-8周，合并冠心病者维持TSH在正常高限。

骨代谢监测

长期大剂量（2μg/kg/d）治疗者每年检测骨密度，绝经后女性建议补充钙剂和维生素D，警惕骨质疏松风险。

03

营养支持措施

PART

高蛋白、低脂肪饮食

如全谷物、蔬菜、水果，可缓解甲减常见的便秘症状，并促进肠道健康。需注意避免过量摄入影响甲状腺激素吸收的粗纤维（如麦麸）。

富含膳食纤维的食物

避免致甲状腺肿食物

卷心菜、西兰花、大豆等含硫苷类物质，可能干扰甲状腺激素合成，建议适量食用并充分烹饪以减少影响。

甲减患者代谢率降低，需增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类）摄入以维持肌肉功能，同时限制动物脂肪和胆固醇，避免加重血脂异常。

饮食建议原则

碘摄入控制

适量补碘

碘是甲状腺激素合成的必需元素，可通过海带、紫菜、碘盐等补充，但需避免过量（每日150-300μg），以防诱发自身免疫性甲状腺炎。

监测尿碘水平

定期检测尿碘排泄量，评估碘营养状态，指导个体化补碘方案，尤其对孕妇及哺乳期患者需严格调控。

区分碘缺乏与过剩

地方性甲状腺肿患者需补碘，而桥本甲状腺炎患者可能需限碘，需结合病因制定策略。

代谢支持策略

分次少量进食

甲减患者胃肠蠕动减慢，建议每日5-6餐少量进食，减