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2025年左心力衰竭试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪项是慢性左心衰竭最常见的诱因？

A.感染（尤其呼吸道感染）

B.严重心律失常

C.过度体力消耗或情绪激动

D.治疗不当（如停用利尿剂）

答案：A

2.左心衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的主要机制是？

A.平卧时回心血量增加，肺淤血加重

B.夜间迷走神经张力增高，支气管收缩

C.膈肌上抬导致肺活量减少

D.夜间交感神经兴奋，心率增快

答案：A

3.下列哪项体征最能提示左心衰竭？

A.颈静脉怒张

B.肝颈静脉回流征阳性

C.舒张期奔马律（S3奔马律）

D.双下肢凹陷性水肿

答案：C

4.左心衰竭患者血浆B型钠尿肽（BNP）升高的主要原因是？

A.心肌细胞缺血坏死

B.心室壁张力增加，心肌细胞分泌

C.肾脏灌注不足导致排泄减少

D.交感神经兴奋促进分泌

答案：B

5.急性左心衰竭患者出现咳粉红色泡沫痰的病理基础是？

A.肺泡毛细血管破裂

B.肺静脉高压导致肺泡毛细血管通透性增加

C.支气管黏膜充血水肿

D.合并肺部感染

答案：B

6.慢性左心衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是？

A.降低心脏前负荷

B.抑制心室重构，改善预后

C.控制快速性心律失常

D.增强心肌收缩力

答案：B

7.左心衰竭患者超声心动图检查中，最能反映心脏收缩功能的指标是？

A.左心室射血分数（LVEF）

B.左心室舒张末期内径（LVEDD）

C.E/A比值（二尖瓣血流频谱）

D.左心室短轴缩短率（FS）

答案：A

8.急性左心衰竭患者需紧急处理时，首选的利尿剂是？

A.氢氯噻嗪（口服）

B.螺内酯（口服）

C.呋塞米（静脉注射）

D.托拉塞米（口服）

答案：C

9.下列哪项不属于左心衰竭的典型症状？

A.劳力性呼吸困难

B.腹胀、食欲减退

C.端坐呼吸

D.咳嗽、咳痰（白色或粉红色泡沫痰）

答案：B

10.左心衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率的首选药物是？

A.美托洛尔（静脉注射）

B.地高辛（静脉注射）

C.胺碘酮（静脉注射）

D.维拉帕米（静脉注射）

答案：B

11.射血分数保留的左心衰竭（HFpEF）患者的核心病理生理改变是？

A.心肌收缩力下降

B.心室舒张功能障碍

C.心脏前负荷不足

D.心脏后负荷过重

答案：B

12.左心衰竭患者使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）的主要禁忌证是？

A.收缩压＜95mmHg

B.血肌酐＞221μmol/L

C.血钾＞5.0mmol/L

D.既往有血管性水肿病史

答案：D

13.急性左心衰竭患者经治疗后，判断病情好转的最可靠指标是？

A.呼吸困难减轻

B.尿量增加

C.BNP水平下降

D.肺部湿啰音减少

答案：C

14.左心衰竭患者出现交替脉的机制是？

A.心肌收缩力强弱交替

B.左心室射血阻力交替变化

C.心率快慢交替

D.心包积液导致心脏受压交替

答案：A

15.慢性左心衰竭患者长期随访时，推荐常规监测的实验室指标不包括？

A.血钾

B.血肌酐

C.肌钙蛋白

D.BNP/NT-proBNP

答案：C

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述左心衰竭的主要临床表现及其病理生理基础。

答案：左心衰竭的临床表现以肺循环淤血和心输出量减少为核心。

（1）肺循环淤血症状：①劳力性呼吸困难（最早出现）：活动时回心血量增加，肺淤血加重，肺泡氧交换障碍；②夜间阵发性呼吸困难：平卧时回心血量增加，膈肌上抬，肺活量降低，迷走神经兴奋致支气管收缩；③端坐呼吸：坐位减少回心血量，减轻肺淤血；④急性肺水肿：严重肺淤血导致肺泡毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡，出现咳粉红色泡沫痰。

（2）心输出量减少症状：乏力、疲倦、头晕（组织灌注不足）；少尿（肾血流量减少）；严重时可出现心源性休克（血压下降、意识障碍）。

（3）体征：①肺部湿啰音：肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡；②舒张期奔马律（S3）：心室快速充盈期，血液冲击扩张的心室壁产生；③交替脉：心肌收缩力强弱交替，见于严重左心衰竭。

2.急性左心衰竭的紧急处理原则包括哪些步骤？

答案：急性左心衰竭需快速改善症状、稳定血流动力学、纠正诱因及原发病。