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学生家访及电话访谈记录模板

引言

家访与电话访谈是教育工作者与学生家庭建立有效沟通、深入了解学生成长环境、形成教育合力的重要桥梁。详实、客观的记录不仅是工作过程的体现，更是后续教育决策、个性化辅导及家校协作的重要依据。为规范此过程，特制定本记录模板，旨在为教育工作者提供专业、实用的操作指引。

一、家访记录模板

（一）家访基本信息

*学生姓名：

*所在班级/年级：

*家访日期：年月日（星期）

*家访时间：上午/下午/晚上时分至时分

*家访地点：（学生家庭住址，可记录大致区域以保护隐私）

*家访参与人员：（如：班主任XXX老师、学科教师XXX老师）

*学生家庭参与人员：（如：学生本人、父亲XXX、母亲XXX、其他监护人XXX）

*家访方式：□首次家访□常规家访□重点关注家访□问题反馈家访□其他（请注明）

（二）家访目的与事前准备

*本次家访核心目的：（可多选或综合阐述，例如：了解学生家庭环境及日常表现；反馈学生近期在校学习、行为表现；探讨学生存在的特定问题及成因；听取家长对学校及教师工作的意见与建议；共同商议促进学生健康成长的教育策略等）

*家访前准备与提纲：（简述为本次家访所做的准备，如：查阅学生近期学业及行为表现记录、准备与家长沟通的主要议题、预估可能涉及的敏感问题及应对方式等）

（三）家访过程与核心内容纪要

*1.学生在校情况回顾与反馈：

*（简述向家长反馈的学生在校学习态度、学业进展、课堂表现、纪律情况、人际交往、品德行为等方面的主要情况，突出优点与进步，客观指出存在的不足或需关注的方面。）

*2.家庭基本情况与氛围观察：

*（简要记录家庭经济文化背景、居住条件、家庭成员构成及关系、家庭氛围等方面的观察印象，注意保护隐私，只记录与教育相关的客观信息。）

*3.学生在家表现与家长教养方式了解：

*（记录家长所描述的学生在家学习习惯、生活自理能力、兴趣爱好、情绪表现、与家人互动情况等。同时，通过交流感知家长的教育理念、教养方式、对孩子的期望及日常投入程度。）

*4.共同关注问题与深入沟通：

*（针对本次家访的核心目的，详细记录双方就共同关心的学生某方面问题（如学习困难、行为偏差、情绪困扰等）进行的深入交流、原因分析与看法交换。）

*5.家长的困惑、需求与建议：

*（记录家长在教育孩子过程中遇到的困惑、希望学校或老师提供的支持与帮助，以及对学校管理、教学工作、班级建设等方面提出的意见和建议。）

*6.教育共识与协作方向：

*（记录双方在教育理念、对学生问题的认知、以及后续教育措施上达成的共识。明确家校双方在促进学生改进和发展方面可以采取的具体协作行动。）

（四）家访观察与印象

*对学生的新认识：（通过家访，对学生个性特点、潜在优势、面临挑战等方面获得的新的、更深入的了解。）

*对家庭教育环境的整体感受：（基于观察和交流，对学生家庭的教育支持系统、文化氛围等形成的客观整体印象。）

*其他重要观察或突发情况记录：（如家访过程中观察到的可能影响学生成长的特殊情况，或意外发生的需要记录的事件。）

（五）总结与后续行动计划

*本次家访主要成果与结论：（简要概括本次家访的主要收获、形成的共识及对学生情况的基本判断。）

*后续需跟进的事项及责任人：

*学校/教师方面：

*家长/家庭方面：

*学生方面（如适用）：

*下次沟通计划（时间、方式、主题）：

*记录人签字：

*日期：

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二、电话访谈记录模板

（一）电话访谈基本信息

*学生姓名：

*所在班级/年级：

*访谈日期：年月日（星期）

*访谈起止时间：上午/下午/晚上时分至时分

*主叫方/被叫方：（教师/家长）

*通话对象（家长称谓及姓名）：

*参与访谈教师：

*访谈方式：□常规沟通□问题反馈□信息核实□事项通知□情感关怀□其他（请注明）

*通话时长：约分钟

（二）电话访谈目的与准备

*本次访谈核心目的：（如：反馈学生近期测验情况、了解学生因病缺课在家状况、沟通家长会相关事宜、跟进上次家访达成的共识等）

*访谈前准备要点：（如：明确通话要点、准备需告知家长的具体信息、预估通话时长等）

（三）电话访谈主要内容纪要

*1.开场与事由说明：（简述如何开启话题及说明通话目的。）

*2.核心议题交流记录：

*（围绕访谈目的，记录双方交流的主要内容、关键信息。例如：向家长告知了哪些情况，家长对