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会厌结核的护理个案

会厌结核是肺外结核的少见类型，约占咽喉部结核的10%-15%，因会厌部位解剖位置特殊，早期症状隐匿，易误诊漏诊，且病情x可能导致呼吸困难、窒息等严重并发症，对患者生命安全构成威胁。本次护理个案以一例确诊为会厌结核的患者为研究对象，通过系统的护理评估、科学的护理计划制定、精准的护理干预及全面的护理反思，总结会厌结核患者的护理要点，为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，农民，因“咽痛伴吞咽困难2月余，加重伴呼吸困难3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两，已戒烟酒1月。患者妻子于1年前确诊肺结核，目前规律抗结核治疗中。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时加重，伴咽干、异物感，无发热、咳嗽、咳痰等症状。自行在当地诊所就诊，诊断为“慢性咽炎”，给予“咽炎片”“阿莫西林”等药物口服治疗，症状无明显缓解。1月前咽痛加重，吞咽困难明显，进食固体食物时需用水送服，偶有声音嘶哑，遂至当地县医院就诊，行喉镜检查示“会厌肿胀，表面可见散在溃疡”，取活检送病理检查，结果提示“慢性炎症伴肉芽肿形成，可见朗汉斯巨细胞，不排除结核可能”。为进一步诊治转诊至我院，门诊以“会厌病变性质待查：结核？”收入院。入院前3天，患者出现呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧，无胸痛、咯血等症状。

（三）体格检查

体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度94%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫半坐卧位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道及鼻腔无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇轻度发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽喉部检查：张口受限，间接喉镜下可见会厌舌面及喉面弥漫性充血肿胀，表面可见多个大小不等的溃疡，最大约0.8-×1.0-，溃疡表面覆有黄白色假膜，易拭去，拭去后创面渗血明显，会厌活动度差，声门区暴露不清。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血沉45mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白12.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）。结核菌素试验（PPD）：硬结直径18mm×20mm，强阳性。结核抗体：阳性。痰抗酸杆菌涂片：3次均阴性。血生化：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白32g/L，血糖5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT：双肺上叶可见散在斑片状、条索状阴影，边界模糊，部分病灶内可见钙化灶，考虑肺结核（陈旧性为主，部分活动性不除外）。颈部CT：会厌明显增厚肿胀，密度不均匀，增强扫描可见轻度强化，会厌前间隙及喉旁间隙未见明显异常，颈部淋巴结无肿大。

3.喉镜检查：纤维喉镜下见会厌舌面及喉面弥漫性充血水肿，表面可见多个不规则溃疡，最大约0.8-×1.0-，溃疡边缘隆起，表面覆黄白色分泌物，质地较脆，触之易出血，会厌抬举受限，声门上区黏膜充血，声带黏膜光滑，活动良好，声门闭合可。于溃疡边缘取3块组织送病理检查，结果回报：（会厌）黏膜组织慢性炎，伴干酪样坏死及肉芽肿形成，可见朗汉斯巨细胞，符合结核改变。

（五）诊断与病情分级

1.诊断：会厌结核；双肺继发性肺结核（陈旧性为主）。

2.病情分级：根据会厌结核病情严重程度分级标准，患者存在明显吞咽困难及呼吸困难，会厌肿胀溃疡范围较大，活动度差，属于中度病情。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.低效性呼吸型态与会厌肿胀、溃疡导致气道狭窄有关。

2.营养失调：低于机体需要量与咽痛、吞咽困难导致进食减少有关。

3.急性疼痛与会厌溃疡、炎症刺激有关。

4.焦虑与疾病诊断不明确、担心预后及治疗效果有关。

5.知识缺乏与对会厌结核疾病知识、治疗方案及护理要点