医院培训课件：《新生儿临床及研究的热点问题》.pptxVIP

新生儿临床及研究的热点问题

内容提要新生儿复苏PS在RDS中的应用咖啡因在早产儿中的临床应用新生儿呼吸治疗晚期早产与早期足月儿问题新生儿营养NICU感染围生期糖皮质激素的应用

2015版新生儿复苏指南

新生儿复苏复苏原则:ABCD步骤：（1）快速评估（或有无活力评估）和初步复苏；（2）正压通气和脉搏氧饱和度检测；（3）气管插管正压通气和胸外按压（4）药物和（或）扩容

准备对于大多数有活力的足月儿和早产儿延迟脐带结扎约30~60秒；如果脐带循环不完整（出血），脐带应在出生后立刻结扎。婴儿（无论是否有活力）不需要常规的插管和气管吸引

有效通气始终是NRP关键点使用合适的面罩气道位置正确保证（气道)无阻塞

氧气开始通气时，足月新生儿使用21%的氧气变化：开始通气时，早产儿使用21%-30%的氧气根据脉搏血氧饱和度，调整吸氧浓度

有效通气始终是NRP关键点

--如何评估成功复苏最敏感的指标是心率新生儿复苏中，通过听诊和触诊判断心率常常是不准确的一个3导联心电监测仪（有胸导或肢导）提供快速、可靠的心率持续显示

可选的通气方式气管插管（推荐先于CRP)喉罩气道

2015年NLSPICOs胸外按压与正压通气的比率现有研究仅限于动物研究及复苏模型研究未发现其他胸外按压/通气比率（9:3、5:1、15:2）优于现在用的3:1；考虑到新生儿需要复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要仍推荐继续使用胸外按压/通气比率3:1

胸外按压大多数新生儿重大事件源于呼吸衰竭--新生儿CRP与年长患者不同：3次按压，1次呼吸，2秒间隔每分钟90次按压/30次呼吸插管以后也要配合

胸外按压双拇指技术

2个NRP中的药物0.1~0.3ml/kg的1:10,000肾上腺素--建议方式--静脉脐带血管骨内生理盐水--特别是出血/创伤临床情况下，预计有液体丢失时

保持婴儿温暖特别是早产儿，需要采取综合措施

高级复苏室

内容提要新生儿复苏PS在RDS中的应用咖啡因在早产儿中的临床应用新生儿呼吸治疗晚期早产与早期足月儿问题新生儿营养NICU感染围生期糖皮质激素的应用

呼吸窘迫综合症（RDS）缺乏PS,肺泡和终末细支气管进行性萎缩早产儿常见疾病，发生率与胎龄成反比缺乏适当的呼吸支持，呼吸窘迫会恶化病情通常在72h后，即在内源性PS的产生和释放功能建立后好转

RDS的高危因素胎龄28周男婴择期剖宫产儿糖尿病母亲:发生风险增加23.7倍产前未使用类固醇激素或激素用量不足出生时窒息出生时需要气管插管多胎家族易感性危险因素

表面活性物质（Surfactant）是指分布于肺泡内衬中具有降低液-气界面表面张力作用的物质，由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌脂蛋白复合物脂质85-90%磷脂80-90%蛋白10%亲水性蛋白：SP-A，SP-D疏水性蛋白：SP-B，SP-C

表面活性物质的转化肺泡Ⅱ型上皮细胞合成板层小体（细胞内储存形式）管状髓鞘SP-A，SP-B分泌入肺泡:表面活性层SP-BSP-C(扩散、稳定)吞噬细胞分解，Ⅱ型细胞重摄取表面活性物质从合成到标记的高峰大约需要3天左右

肺表面活性物质治疗应考虑预防性?给予方式?气管插管一次性呼吸机下IN-SUR-ELISAMIST制备?治疗时机?镇静?

PS替代治疗技术-应用时机对未曾治疗的患儿，如存在RDS证据，应早期使用PS“早期治疗”的定义出生后2小时内-新生儿监护手册（ManualofNeonatalcare2007)

PS替代治疗技术-应用时机早期治疗优于RDS发生后的治疗：早期治疗减少死亡率、严重并发症，减少对机械通气的需求出生当时给予PS，PS与肺液混在一起，较多的胎儿肺液可导致PS更好的分布机械通气一段时间后注入PS，分布不太均匀：充满气体的肺内，物理性的变化影响PS的分布

CPAP联合表面活性物质：（INSURE技术）气管插管→滴入表面活性物质→拔管→使用CPAPINSURE技术

(Intubation-Surfactant-Extubation)

RDS的预防性应用？对于有自主呼吸的新生儿采取气管插管带来的副反应给予不会发展为RDS的新生儿PS是安全的还是有害的

PS治疗：单剂or多剂?肺未受到损伤，一剂即可应用一剂后只要情况持续改善，一般不需要第二剂，很少患儿从2剂以上PS中获益肺损伤已经发生，需要重复给药以克服对表面活性物质的抑制作用如果有证据提示RDS在进展，持续吸氧，需要机械通气，应使用第2剂，有时需要第3剂PS

PS治疗：剂量相对于成人的表面活性物质池（4mg/kg），