骨质疏松症与福善美.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症

社会性的健康问题第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素通过多个途径引起骨量流失成骨细胞：增殖?、分化?、凋亡?影响骨骼局部因子合成肠钙吸收?尿钙排泄?PTH?性激素合成?AlesciS,etal.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.破骨细胞：聚集?、分化?骨形成?骨吸收?糖皮质激素骨内主要途径骨外主要途径骨量丢失第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日绝经前妇女及50岁以下男性治疗临床路径评估将要或者正在进行激素治疗患者的风险因子（参考表2）无脆性骨折史缺乏数据无法提出建议有脆性骨折史女性(无生育能力)男性（50岁）女性（有生育能力）激素治疗1-3个月：如Pred≥5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠或如Pred≥7.5mg/day：唑来膦酸激素治疗3个月：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸，特立帕肽激素治疗1-3个月：尚无共识激素治疗3个月：如Pred≥7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，特立帕肽；如Pred7.5mg/day：尚无共识监控治疗中的患者（参考表2）第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日骨折风险评估–绝经后妇女及50岁以上男性评估将要或者正在进行的激素治疗的病人骨折风险因素（参考表1）确定患者风险等级（参考图2和FRAX）低风险*如Pred7.5mg/day:无需药物干预；如Pred≥7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸中风险*如Pred7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠;如Pred≥7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸高风险如Pred5mg/day且≤1个月：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸如Pred≥5mg/day且≤1个月或者任意剂量1个月：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸，特立帕肽监控治疗中的患者（参考表2）*对于低风险和中风险，建议适用于预计或正在激素治疗超过3个月的患者用药建议第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日总结糖皮质激素明显升高骨质疏松发生率和骨松性骨折发生率。与绝经后骨质疏松症相比，GIOP患者的BMD测量可能低估骨折危险。激素治疗患者目前采用的预防骨质疏松措施严重不足。GIOP应该尽早进行干预以预防骨折发生，提高GIOP的诊断率和治疗率。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日总结绝经期后女性和50岁以上男性，除了属于骨折低危人群且预期激素7.5mg/d以外，无论骨密度高低均需药物干预。钙和维生素D是必须的健康补充剂，双膦酸盐是GIOP治疗的一线用药。针对药物治疗人群，阿仑膦酸钠（福善美）和利塞膦酸钠可有效治疗GIOP，降低骨折风险（A级证据）。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素治疗1年以上的骨质疏松发生率达30-50%；糖皮质激素治疗患者的骨折发生率比不接受糖皮质激素治疗者高1.3-2.6倍；然而：接受糖皮质激素长期治疗的患者中只是部分接受了骨质疏松症的预防（钙+VitD）；同时，存在的慢性疾病本身也加重骨骼的破坏。BolingEB.ClinicalTherapeutics,2004.26(1):1-14.必须重视GIOP的防治第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日Introduction-概述激素治疗广泛应用于风湿疾病的治疗中；骨质疏松是其最严重的副作用之一，并时常导致骨折、疼痛；使用激素治疗的头3个月，BMD迅速下降，6个月时达到BMD降低速度的最高峰。之后随着继续激素治疗，BMD较缓慢而持续的丢失；每日2.5-7.5mg强的松或同等剂量氢化泼尼松即可导致椎体和非椎体骨折风险，这种风险随着治疗时间的延长迅速增加。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日正常骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症的定义WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2WHO=世界卫生组织（WorldHealthOrganization）NIH=国立卫生研究院（NationalInst