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术后感染护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“急性阑尾炎”于[手术日期]在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术过程顺利，术后安返病房。术后第3天，患者出现发热，体温最高达38.9℃，伴有切口疼痛加剧，切口周围皮肤红肿，有少量脓性分泌物渗出。血常规检查显示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。医生考虑为术后切口感染，给予抗生素治疗，并决定进行护理查房以优化护理方案。

二、护理评估

1.身体状况评估

生命体征：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。体温持续升高提示感染未得到有效控制，脉搏加快与发热及身体应激状态有关。

切口情况：右下腹阑尾切口长约5cm，切口周围皮肤红肿明显，皮温升高，有压痛，可见少量黄色脓性分泌物，切口缝线未拆除，部分缝线周围有渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述切口疼痛评分为7分，疼痛性质为持续性胀痛，活动及触碰时疼痛加剧。

消化系统：患者食欲减退，有轻微腹胀，肠鸣音减弱，可能与术后感染导致的胃肠功能抑制有关。

营养状况：患者身高170cm，体重60kg，近期体重无明显变化，但由于术后进食减少，存在潜在的营养不足风险。

2.心理社会评估

患者对术后感染表现出焦虑和担忧，担心感染会影响康复进程，增加医疗费用。患者家属对疾病相关知识了解较少，缺乏对术后感染的正确认识，需要进行健康宣教。

三、护理诊断

1.体温过高：与术后切口感染有关。

依据：患者体温持续高于正常范围，最高达38.9℃，伴有感染的局部症状。

2.疼痛：与手术切口感染、炎症刺激有关。

依据：患者自述切口疼痛评分为7分，有明显的压痛。

3.皮肤完整性受损：与手术切口感染、脓性分泌物刺激有关。

依据：切口周围皮肤红肿、有渗液及脓性分泌物。

4.焦虑：与担心术后感染影响康复及增加费用有关。

依据：患者表现出焦虑情绪，对疾病预后担忧。

5.潜在并发症：如感染性休克、腹腔脓肿等。

依据：术后感染若未得到有效控制，可能引发严重的全身感染及局部并发症。

6.营养失调：低于机体需要量：与术后食欲减退、摄入不足有关。

依据：患者食欲减退，有轻微腹胀，胃肠功能未完全恢复。

四、护理目标

1.患者体温在[具体时间]内恢复正常范围。

2.患者疼痛在[具体时间]内缓解，疼痛评分降至3分以下。

3.患者切口感染得到控制，切口逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者住院期间未发生感染性休克、腹腔脓肿等并发症。

6.患者营养状况得到改善，体重维持稳定。

五、护理措施

1.体温过高的护理

病情观察：每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，观察热型及伴随症状。同时密切观察患者的神志、面色、尿量等变化，警惕感染性休克的发生。

物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。在大动脉处如颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋，注意冰袋要用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。每30分钟更换一次部位，观察局部皮肤有无发红、苍白等情况。

药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后观察患者的出汗情况及体温变化，及时补充水分和电解质，防止脱水。

环境管理：保持病房温度在2224℃，湿度在50%60%，定期开窗通风，保持空气清新。

2.疼痛的护理

评估疼痛：持续评估患者的疼痛程度、性质、部位及伴随症状，动态观察疼痛变化。

物理止痛：指导患者采取舒适的体位，可在切口处放置软枕，减轻切口张力，缓解疼痛。也可采用局部按摩、热敷（在排除切口有出血风险后）等方法，促进血液循环，减轻疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。注意观察药物的疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕等。

心理护理：与患者沟通，倾听其感受，给予心理支持。通过播放音乐、讲故事等方式分散患者的注意力，减轻疼痛的感知。

3.皮肤完整性受损的护理

切口护理：严格遵守无菌操作原则，每日更换切口敷料。先用碘伏消毒切口周围皮肤，范围直径约15cm，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭切口，清除脓性分泌物。根据切口情况选择合适的敷料，如渗液较多时可使用藻酸盐敷料，促进渗液吸收；肉芽组织生长时可使用水胶体敷料，保护创面。

引流管护理：如果患者有引流管，要保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质。定期更换引流袋，防止逆行感染。

皮肤保护：保持切口周围皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等污染。如有污染应及时更换敷料。可在切口周围涂抹皮肤保护剂，防止皮肤破损。

4.焦虑的护理