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深静脉置管术的临床护理体会及并发症的预防

引言

深静脉置管术是一种将导管置入深静脉的技术，在临床治疗中具有重要地位。它为患者提供了长期、稳定的静脉通道，便于快速补液、输血、输注刺激性药物以及进行血液动力学监测等。然而，深静脉置管术在带来便利的同时，也可能引发一系列并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。因此，深入了解深静脉置管术的临床护理要点以及并发症的预防措施，对于提高患者的治疗效果和安全性至关重要。

深静脉置管术的概述

深静脉置管术常用的穿刺部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。不同的穿刺部位各有优缺点。颈内静脉解剖位置相对固定，周围无重要器官，穿刺成功率高，且距离心脏较近，能够快速准确地反映中心静脉压，是临床上最常用的穿刺部位之一。锁骨下静脉管径粗、位置表浅，易于固定，但穿刺时可能损伤胸膜，导致气胸等并发症。股静脉穿刺操作简单，不易误入动脉，但由于其位置靠近会阴部，容易发生感染。

在进行深静脉置管术时，需要严格遵循无菌操作原则。操作人员应穿戴无菌手术衣、手套，铺无菌巾。穿刺部位皮肤需用碘伏等消毒剂进行严格消毒，消毒范围应足够大，以减少感染的机会。穿刺过程中，要准确判断血管位置，避免反复穿刺，减少血管损伤。置管后，应妥善固定导管，防止导管移位或脱出。

深静脉置管术的临床护理体会

置管前护理

心理护理：患者在接受深静脉置管术之前，往往会存在紧张、恐惧等心理。护理人员应主动与患者沟通，向患者及家属详细介绍深静脉置管术的目的、方法、优点以及可能出现的并发症，让患者对该操作有充分的了解，减轻其心理负担，提高患者的配合度。例如，向患者解释置管后可以减少反复穿刺的痛苦，方便治疗等。

物品准备：准备好合适的深静脉穿刺套件，包括穿刺针、导丝、导管等，确保其在有效期内且包装完好。同时，准备好局部麻醉药、无菌手套、无菌手术衣、消毒用品、肝素盐水等。检查各种物品的质量和数量，保证操作的顺利进行。

患者准备：协助患者取合适的体位，如颈内静脉穿刺时，患者应去枕平卧，头偏向对侧；锁骨下静脉穿刺时，患者应取仰卧位，肩部稍上抬、外展；股静脉穿刺时，患者应仰卧，下肢伸直略外展外旋。同时，清洁穿刺部位的皮肤，去除污垢和毛发。

置管中护理

严格无菌操作：在整个置管过程中，护理人员要密切配合医生，严格遵守无菌操作原则。协助医生消毒皮肤、铺无菌巾，传递所需的物品。注意观察患者的生命体征和反应，如患者出现面色苍白、心慌、气促等不适症状，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。

准确记录：详细记录置管的时间、部位、导管的型号、置入深度等信息。记录患者在置管过程中的反应，如有无疼痛、出血等情况，为后续的护理和治疗提供依据。

置管后护理

导管固定：置管后，要确保导管固定牢固。可以使用缝线将导管妥善固定在皮肤上，同时使用透明敷料覆盖穿刺部位。透明敷料应每周更换12次，如敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。在更换敷料时，要严格无菌操作，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况。

保持管道通畅：定期用肝素盐水封管，防止导管内血栓形成。封管时，应采用正压封管法，即边推注封管液边退针，使封管液充满整个导管腔。一般情况下，每天封管12次。同时，要注意避免导管受压、扭曲、打折，保持输液通畅。如果发现输液不畅，应及时查找原因，如是否有血栓堵塞、导管移位等，并采取相应的处理措施。

观察患者反应：密切观察患者的生命体征、局部症状以及全身情况。注意患者有无发热、寒战、局部疼痛等症状，及时发现可能出现的并发症。同时，观察患者的输液情况，如输液速度、液体有无外渗等。

健康教育：向患者及家属进行健康教育，告知其保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。在日常生活中，要注意避免剧烈活动，防止导管脱出。如果患者需要沐浴，可以使用塑料薄膜将穿刺部位包裹严密，防止进水。同时，告知患者及家属如发现穿刺部位有异常情况，应及时告知医护人员。

深静脉置管术常见并发症及预防措施

感染

原因：感染是深静脉置管术最常见的并发症之一。其发生的原因主要包括皮肤消毒不彻底、无菌操作不严格、患者自身免疫力低下、导管留置时间过长等。皮肤表面的细菌可能通过穿刺部位进入血管，引起局部感染或全身感染。

预防措施：

严格无菌操作：从置管前的皮肤消毒到置管过程中的每一个环节，再到置管后的护理，都要严格遵守无菌操作原则。消毒皮肤时，要确保消毒范围足够大，消毒时间足够长。置管过程中，操作人员要戴无菌手套、穿无菌手术衣，铺无菌巾。更换敷料和输液接头时，也要严格无菌操作。

加强局部护理：保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。选择透气性好的透明敷料，以便观察穿刺部位的情况。如发现敷料有渗血、渗液等情况，应及时更换。同时，避免在穿刺部位使用刺激性的消毒剂或药物。

合理使用抗生素：对于一些