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深静脉置管的常见并发症和护理措施

深静脉置管是一种将导管经皮穿刺置入深静脉内的技术，在临床治疗中应用广泛，如用于长期输液、胃肠外营养支持、中心静脉压监测以及血液透析等。然而，深静脉置管也可能引发一系列并发症，了解这些并发症并采取有效的护理措施对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。

一、深静脉置管的常见并发症

（一）感染

感染是深静脉置管最常见且严重的并发症之一，主要包括局部感染和全身感染。

1.局部感染

表现为置管部位红肿、疼痛、渗液，严重时可出现局部脓肿。这是由于皮肤表面的细菌沿着导管周围的组织间隙侵入，在局部繁殖生长所致。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。

引起局部感染的因素众多，比如置管过程中无菌操作不严格，皮肤消毒不彻底，导致细菌残留；患者自身免疫力低下，如患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病，使得机体对细菌的抵抗能力减弱；另外，置管时间过长，导管周围的纤维蛋白鞘形成，为细菌提供了滋生的环境，也容易引发局部感染。

2.全身感染

患者可出现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身症状。严重的全身感染可导致败血症、感染性休克，甚至危及生命。全身感染主要是由于局部感染灶的细菌入血，或者导管内血栓形成并感染，细菌脱落进入血液循环引起。

相关危险因素除了上述导致局部感染的因素外，还与频繁的导管操作有关，如经导管抽血、输液接头的频繁更换等，增加了细菌污染的机会。此外，患者的基础疾病，如粒细胞减少、长期使用糖皮质激素等，也会增加全身感染的发生风险。

（二）血栓形成

血栓形成也是深静脉置管常见的并发症之一，可分为导管相关血栓和深静脉血栓。

1.导管相关血栓

是指在导管周围形成的血栓，可表现为导管回血不畅、输液速度减慢。这主要是由于导管作为一种异物，刺激血管内皮细胞，导致血小板聚集和凝血系统激活，从而形成血栓。另外，患者的血液高凝状态，如脱水、恶性肿瘤、口服避孕药等，也是促进导管相关血栓形成的重要因素。

长时间卧床、肢体活动减少，使得静脉血流缓慢，也有利于血栓的形成。导管材质和管径也会影响血栓的发生率，一些材质的导管表面容易吸附血小板和纤维蛋白，增加血栓形成的风险。

2.深静脉血栓

是指深静脉内形成的血栓，患者可出现置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高，严重时可影响肢体的血液循环，导致肢体缺血坏死。深静脉血栓的形成机制与导管相关血栓相似，但危险因素更为复杂。除了上述因素外，手术创伤、高龄、肥胖等也会增加深静脉血栓的发生风险。

（三）血管损伤

在深静脉置管过程中，可能会发生血管损伤，包括动脉损伤、静脉穿孔等。

1.动脉损伤

多由于穿刺时误穿动脉所致，表现为穿刺部位迅速出现血肿，血液呈搏动性喷出。如果处理不及时，可能会导致局部组织缺血、坏死，严重时可引起失血性休克。动脉损伤的发生与穿刺者的技术水平、解剖结构变异等因素有关。在一些解剖位置较深或变异的血管进行穿刺时，增加了误穿动脉的风险。

2.静脉穿孔

是指穿刺针或导管穿破静脉壁，可导致局部血肿、出血，严重时可引起纵隔血肿、胸腔积血等并发症。静脉穿孔的原因可能是穿刺时用力过猛、导管过硬或操作不当等。另外，患者的血管条件较差，如血管壁薄、弹性差等，也容易发生静脉穿孔。

（四）空气栓塞

空气栓塞是一种严重但相对少见的并发症，一旦发生，可迅速导致患者呼吸困难、胸痛、发绀，甚至猝死。

空气栓塞主要是由于在置管、更换输液装置或导管接头松动等情况下，空气进入静脉所致。当患者处于头高脚低位或深吸气时，胸腔内压力降低，更容易使空气进入血管。另外，在拔除导管时，如果没有及时按压穿刺点，也可能导致空气进入静脉。

（五）导管相关并发症

1.导管堵塞

表现为输液不畅或无法输液，主要是由于血液凝固、药物沉淀或纤维蛋白鞘形成等原因导致。血液凝固是导管堵塞最常见的原因，当导管内回血后未及时冲管，血液在导管内凝固形成血栓，堵塞导管。药物沉淀则是由于某些药物在溶液中溶解度较低，容易在导管内沉淀，如脂肪乳剂、氨基酸等。纤维蛋白鞘形成是指在导管周围形成一层纤维蛋白膜，可包裹导管，影响液体的进出。

2.导管移位或脱出

导管移位是指导管在血管内的位置发生改变，可能导致输液不畅、局部疼痛等症状。导管移位的原因可能是患者活动不当、固定不牢固等。导管脱出则是指导管完全或部分从血管内脱出，可导致出血、感染等并发症。导管脱出主要与固定不牢、患者自行拔管等因素有关。

二、深静脉置管的护理措施

（一）预防感染的护理措施

1.严格无菌操作

在置管过程中，必须严格遵守无菌技术原则。操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子，穿刺部位皮肤应进行彻底消毒，消毒范围直径应大于15cm。使用的穿刺包、导管等应确保无菌。在