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骨髓炎护理培训流程
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
护理评估流程
03
治疗干预措施
04
症状管理策略
05
感染控制规范
06
康复与教育计划
01
骨髓炎概述
01
骨髓炎概述
PART
细菌感染途径
骨髓炎多由金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体经血行播散（如败血症）、邻近感染灶扩散（如开放性骨折）或直接接种（如手术污染）侵入骨组织，引发炎症反应。
病理生理变化
感染导致骨组织缺血坏死，形成脓肿和死骨；炎症刺激骨膜增生形成包壳，但脓液穿透骨皮质后可引发软组织脓肿或窦道。
高危因素
糖尿病、免疫功能低下、外伤或骨科手术史患者因局部血供差或屏障破坏，更易发生骨髓炎。
病因与病理机制
临床表现特征
急性期症状
突发高热、寒战等全身中毒症状，伴患肢剧烈疼痛、局部红肿热痛及功能障碍，儿童常见胫骨或股骨干骺端压痛。
慢性期表现
病程迁延超过1个月，可见窦道流脓、死骨排出、反复低热，患肢肌肉萎缩及关节僵硬。
特殊人群差异
糖尿病患者足部骨髓炎可能仅表现为溃疡不愈或轻微疼痛，易被误诊为普通感染。
实验室检查
X线早期可见软组织肿胀，2周后出现骨破坏或骨膜反应；MRI对早期骨髓水肿和脓肿敏感度达90%以上。
影像学评估
病理活检
经皮或手术获取骨组织进行病理学检查，发现炎性细胞浸润或坏死骨可确诊，需与骨肿瘤鉴别。
白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）显著增高提示感染；脓液培养可明确病原体及药敏结果。
诊断标准与方法
02
护理评估流程
PART
病史采集要点
用药与治疗反应
了解既往抗生素使用情况（种类、疗程、疗效）及是否出现耐药性，评估患者对保守治疗或手术干预的耐受性。
症状持续时间与特点
记录患者局部疼痛、肿胀、发热的发作频率及缓解方式，重点关注是否存在窦道形成、脓性分泌物或反复破溃等慢性感染体征。
既往感染史与手术史
详细询问患者是否有急性骨髓炎病史、开放性骨折或骨科手术史，明确感染源及病程进展，评估慢性化风险因素（如糖尿病、免疫抑制等）。
身体检查规范
局部体征评估
系统检查患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度及压痛范围，观察窦道位置、深度及分泌物性状（如脓液、肉芽组织），测量肢体周径以监测病情变化。
关节功能与活动度
评估邻近关节是否因炎症粘连导致活动受限，记录肌力分级及有无病理性骨折风险，必要时使用影像学辅助确认骨质破坏程度。
全身状态监测
检查体温、心率等生命体征，警惕败血症征兆；评估营养状况（如血清白蛋白水平）及合并症（如糖尿病足溃疡）对愈合的影响。
实验室指标分析
X线片观察骨质破坏、死骨形成及骨膜反应；MRI评估软组织脓肿范围及骨髓水肿；CT三维重建辅助手术规划（如死骨清除范围）。
影像学综合判读
病理活检指征
对疑似恶性肿瘤或非典型感染（如结核性骨髓炎）的病例，需行组织活检以明确诊断，避免误诊延误治疗。
定期检测血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR），动态监测炎症活动性；脓液培养及药敏试验明确病原体类型和敏感抗生素。
辅助检查评估
03
治疗干预措施
PART
抗生素治疗管理
根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，结合患者肝肾功能、年龄等因素调整剂量，确保血药浓度达到有效治疗水平。
个体化用药方案
慢性骨髓炎需持续4-6周静脉抗生素治疗，需规范中心静脉导管维护，预防导管相关性感染，并监测电解质及凝血功能异常。
长期静脉给药管理
重点关注抗生素相关性腹泻、肝肾毒性及过敏反应，定期检测血常规、肝酶及肌酐水平，及时调整用药方案。
不良反应监测
手术配合护理
术前清创准备
协助完成影像学定位（如MRI或CT），标记窦道及死骨范围，备皮时避免损伤周围皮肤屏障，预防术后感染扩散。
1
术中灌洗引流配合
手术中需大量生理盐水联合抗生素灌洗，护士需确保灌洗液温度适宜（37℃左右），并记录引流液性状及量，评估清创效果。
2
术后功能位固定
对肢体手术患者，术后需用石膏或支具固定于功能位，观察末梢血运及神经功能，预防骨筋膜室综合征。
3
伤口护理技术
定期检查负压装置密封性，维持负压值在-125至-450mmHg，观察引流液颜色及量，若出现大量鲜红色渗血需警惕活动性出血。
负压封闭引流（VSD）护理
对深部窦道采用含银离子敷料或藻酸盐敷料，控制生物膜形成，每24-48小时更换一次，操作时严格无菌技术。
生物敷料应用
每周使用Wagner分级或TIME工具评估创面，记录肉芽组织生长比例、渗出液性质及周围皮肤状况，指导后续清创频率。
创面床准备评估
04
症状管理策略
PART
疼痛评估与控制
非药物干预措施
指导患者使用患肢制动、冷敷或热敷（根据炎症分期选择），辅以放松训练或音乐疗法降低疼痛敏感性。
多维度疼痛评估工具应用
采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NR
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