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肠套叠急症处理技巧分享

目录

CATALOGUE

01

概述与识别

02

紧急诊断方法

03

非手术治疗技巧

04

手术治疗技巧

05

并发症处理

06

后续护理与预防

PART

01

概述与识别

肠套叠定义与病理机制

肠套叠是指近端肠管（套入部）及其系膜嵌入相邻远端肠管（鞘部）内，形成“套筒”样结构，导致肠腔梗阻和局部血液循环障碍。

解剖学异常

套叠部位肠壁水肿、淤血，进而引发肠管缺血、坏死，若未及时干预可导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。

机械性梗阻

原发性多见于婴幼儿，可能与肠道淋巴组织增生、病毒感染有关；继发性成人患者多由肠道肿瘤、息肉或憩室等器质性病变诱发。

原发性与继发性分类

阵发性腹痛

早期呕吐胃内容物，后期可呈胆汁样；特征性“果酱样便”由肠黏膜出血和黏液混合形成，出现于发病后6-12小时。

呕吐与血便

腹部包块

右上腹或脐周可触及腊肠样肿块，表面光滑、压痛明显，随病情进展包块位置可能移动。

婴幼儿表现为突发性哭闹、屈膝蜷缩，发作间歇期可短暂缓解；成人则为持续性绞痛伴阵发性加剧。

主要临床表现

高发人群与风险因素

6个月至2岁为发病高峰，占儿童肠套叠的90%，可能与轮状病毒感染、添加辅食不当或遗传因素相关。

肠道肿瘤（如淋巴瘤、腺癌）、术后粘连、Meckel憩室等病理改变是主要诱因，需通过影像学明确病因。

春季和秋季发病率较高，可能与病毒性肠炎流行期及饮食结构变化有关。

婴幼儿群体

成人继发诱因

季节性差异

PART

02

紧急诊断方法

临床症状快速评估

阵发性腹痛

婴幼儿表现为突发性哭闹、屈腿、面色苍白，发作间歇期可恢复活动，成人则多为持续性腹痛伴阵发性加剧。

02

04

03

01

腹部包块

触诊可及腊肠样包块，多位于右上腹或脐周，表面光滑、有压痛，随病程进展包块位置可能移动。

呕吐与血便

早期呕吐胃内容物，后期可含胆汁或粪样物；典型果酱样血便（黏液血便）多在发病后6-12小时出现，是肠缺血坏死的重要标志。

全身症状

晚期出现脱水、发热、休克等表现，提示肠坏死或穿孔风险，需紧急干预。

影像学检查技巧

超声检查

首选无创方法，典型表现为“同心圆征”或“靶环征”，套叠肠管横断面呈高低回声交替的环状结构，纵切面可见“套筒征”，灵敏度达90%以上。

空气或钡剂灌肠

既是诊断也是治疗手段，造影剂可显示套叠头部“杯口状”充盈缺损，同时通过压力复位成功率可达80%-90%，需在专业医师操作下进行。

X线腹部平片

可显示肠梗阻征象（如肠袢扩张、气液平面），但特异性较低，约50%病例可见右下腹肠气缺失或软组织肿块影。

急性胃肠炎

虽有呕吐、腹泻，但无阵发性腹痛及血便，超声无肠套叠特征性表现，需结合粪便常规及电解质检查排除。

肠梗阻其他病因

如肠粘连、肿瘤等，成人继发性肠套叠需通过CT或内镜排查原发病灶（如息肉、肿瘤），影像学可见肠壁增厚或占位性病变。

过敏性紫癜（腹型）

儿童需警惕，表现为腹痛、血便，但多伴皮肤紫癜、关节肿痛，超声无肠套叠征象，实验室检查可见IgA升高。

鉴别诊断要点

PART

03

非手术治疗技巧

设备准备与参数设置

患儿取仰卧位，经肛门插入Foley导管并固定，缓慢注气至套叠肠管显影。若套叠头回缩至回盲部，需维持压力1~2分钟以确认完全复位。操作中需密切监测患儿生命体征，出现腹肌紧张或血便加重需立即终止。

操作流程与注意事项

禁忌症与风险控制

肠坏死、腹膜炎或病程超过48小时者禁用。操作后需观察24小时，警惕迟发性穿孔或复套。

需配备数字化X线透视机及空气灌肠仪，压力初始设置为60~80mmHg，逐步增加至100~120mmHg，但不超过150mmHg，避免肠穿孔风险。操作时需动态观察肠管扩张及套叠头退缩情况。

空气灌肠复位操作

生理盐水灌肠技术

采用37℃温生理盐水，液面高度距患儿体位平面80~100cm，通过重力灌注缓慢加压。超声实时监测套叠肠管复位情况，复位成功标志为液体流入小肠及回盲部形态恢复。

联合镇静与体位管理

必要时静脉注射镇静剂（如咪达唑仑），患儿取左侧卧位以利于套叠肠管回纳。复位过程中需反复抽吸灌入液体，避免肠腔过度扩张。

成功率与并发症处理

水压复位成功率约75%~90%，失败后需考虑手术干预。术后需禁食6小时，观察腹胀、发热等感染征象。

水压复位实施步骤

复位后评估标准

临床指标验证

成功复位后患儿腹痛消失、腹部包块触诊阴性，且24小时内无血便排出。需监测肠鸣音恢复情况及进食后耐受性（如少量饮水无呕吐）。

影像学确认方法

超声检查确认回盲部无“同心圆”征象，X线平片无游离气体或肠梗阻表现。必要时行对比剂灌肠观察小肠充盈是否通畅。

远期随访要求

出院后1周复查超声，排查复套（复发率约5%~10%）。家长需接受培训识别早期症状（如阵发性哭闹、拒食），并避免短期内添加高纤维辅