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耳鼻喉科中耳炎处理流程演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床分型03药物治疗04手术干预05并发症管理06随访与康复01诊断评估

01诊断评估PART

病史采集要点详细记录患者主诉的耳痛、听力下降、耳鸣或耳溢液等症状的持续时间、发作频率及加重因素，需区分急性与慢性病程特点。症状持续时间与特征既往耳部疾病史全身性疾病关联重点询问是否有反复中耳炎发作、鼓膜穿孔、耳部手术史或先天解剖异常，这些因素可能影响治疗方案选择。排查过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等上呼吸道疾病，评估其与中耳炎发病的潜在关联性。

鼓膜形态观察确认光锥是否消失、锤骨柄移位或短突突出，评估鼓室积液的气液平面或气泡特征。光锥与标志物识别并发症征象筛查注意是否存在鼓膜钙化斑、肉芽组织或胆脂瘤上皮，警惕迷路瘘管或面神经受累的早期表现。系统描述鼓膜充血、膨隆、内陷或穿孔的范围及位置，区分浆液性、化脓性或胆脂瘤性中耳炎的典型表现。耳镜检查标准

听力学初步筛查纯音测听基线评估通过气导与骨导阈值测定，鉴别传导性聋与感音神经性聋，明确中耳炎对听力损失的影响程度。声导抗测试分析针对儿童或特殊人群，补充言语识别率检查以评估功能性听力障碍与社会交流能力受损情况。采用鼓室导抗图分型（A/B/C型），结合镫骨肌反射结果，判断中耳压力状态及咽鼓管功能。言语识别率测试

02临床分型PART

急性中耳炎特征患者常表现为单侧或双侧剧烈耳痛，伴随明显听力减退，婴幼儿可表现为抓耳、哭闹不止，疼痛常在夜间加重。突发性耳痛与听力下降耳镜检查可见鼓膜弥漫性充血、肿胀，严重时鼓膜向外膨隆，光锥消失，部分病例可见鼓室积液形成的液平面或气泡。未经治疗者可能发展为鼓膜穿孔，此时耳痛突然缓解，外耳道可见脓性分泌物，穿孔后炎症逐渐消退。鼓膜充血与膨隆多伴有发热（体温可达38-39℃）、食欲减退等全身症状，婴幼儿可能出现呕吐、腹泻等非特异性表现，需与上呼吸道感染鉴别。全身炎症反程进展特点

慢性分泌性中耳炎诊断鼓膜内陷、浑浊、增厚，可见毛玻璃样改变或液平面，锤骨柄短突突出，光锥变形或消失，部分患者鼓膜呈琥珀色。鼓膜特征性改变病程时间标准儿童特异性表现患者主诉低调性耳鸣及传导性耳聋，听力测试显示气导阈值升高（20-40dB），骨导正常，声导抗检查呈B型或C型曲线。症状持续超过3个月，且排除急性感染征象，需结合颞骨CT检查显示鼓室及乳突腔密度增高，但无骨质破坏。腺样体肥大患儿常伴鼻塞、睡眠打鼾，需行鼻咽镜检查评估腺样体阻塞程度，此为儿童发病的重要诱因。持续性听力障碍

化脓性中耳炎鉴别病程分期鉴别急性化脓期表现为搏动性耳痛、高热，鼓膜穿孔后脓液呈黏液脓性；慢性期表现为长期耳漏，脓液可有臭味，鼓膜紧张部或松弛部永久性穿孔。01并发症预警指征出现剧烈头痛、眩晕、面瘫提示可能并发脑膜炎、迷路炎或面神经麻痹，需紧急行颞骨高分辨率CT排除颅内并发症。细菌学检查必要性慢性化脓性中耳炎需取脓液做细菌培养+药敏试验，常见病原体包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，指导抗生素选择。胆脂瘤型特征鉴别鼓膜松弛部内陷袋或上鼓室穿孔，伴白色鳞屑状分泌物，CT显示听小骨破坏或乳突骨质侵蚀，此为手术绝对指征。020304

03药物治疗PART

抗生素使用指征急性化脓性中耳炎对于明确细菌感染或伴有高热、剧烈耳痛等症状的患者，需及时采用广谱抗生素治疗，首选阿莫西林克拉维酸钾等β-内酰胺类药物。慢性中耳炎急性发作当出现耳漏加重、听力下降或局部红肿热痛等炎症表现时，应根据药敏试验结果选择针对性抗生素，疗程需覆盖常见病原菌。免疫缺陷患者对于糖尿病、HIV感染等免疫力低下患者，即使症状轻微也需早期足量使用抗生素，并密切监测疗效和不良反应。

复合制剂滴耳液含抗生素与激素的复方制剂（如新霉素/氢化可的松），既能控制感染又能减轻粘膜水肿，特别适合伴明显炎症反应的外耳道炎合并中耳炎病例。氟喹诺酮类滴耳液如氧氟沙星滴耳液，对铜绿假单胞菌等革兰阴性菌效果显著，适用于鼓膜穿孔伴化脓性分泌物的患者，使用前需彻底清洁外耳道。氨基糖苷类滴耳液如妥布霉素滴耳液，具有强效抗菌作用，但需注意其耳毒性风险，禁用于鼓膜完整者，疗程一般不超过1周。局部滴耳液选择

盐酸羟甲唑啉喷雾剂作为全身性减充血剂，能有效缓解鼻窦及咽鼓管区域粘膜水肿，尤其适合过敏性鼻炎继发的中耳炎，需注意心血管系统不良反应监测。伪麻黄碱口服制剂高渗海水鼻腔冲洗通过物理性清除鼻腔分泌物和过敏原，维持咽鼓管通畅性，可作为药物治疗的辅助手段长期安全使用，特别适合儿童患者。通过收缩鼻腔血管改善咽鼓管通气功能，适用于伴鼻塞症状的中耳炎患者，但连续使用不得超过7天以避免反跳性充血。鼻腔减充血剂应用

04手术干预PART

当患者出现剧烈耳痛、发热且鼓膜明显充血膨隆，经抗生素治疗48小时无效时，需穿刺引流以缓解压力并获取脓液培