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肝吸虫病护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，农民，因“反复右上腹隐痛3个月，加重伴乏力、食欲减退1周”于2025年8月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：长期居住于南方水乡，有生食淡水鱼、虾习惯20余年，平均每月食用3-4次，未进行过寄生虫相关检查及驱虫治疗。家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，无放射痛，疼痛程度较轻，可忍受，未予重视。近1周来，右上腹疼痛加重，呈阵发性绞痛，伴乏力、食欲减退，进食后腹胀明显，偶有恶心，无呕吐。自觉皮肤、巩膜轻度黄染，体重较前下降约3kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹痛原因待查”收入消化内科。

（三）体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下2-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，嗜酸性粒细胞比例12%（正常参考值0.4%-8%），红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。肝功能：总胆红素35μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素15μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素20μmol/L（正常参考值1.7-10.2μmol/L），谷丙转氨酶85U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶60U/L（正常参考值0-40U/L），白蛋白40g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白30g/L（正常参考值20-30g/L）。粪便常规+潜血：涂片镜检见肝吸虫luan（+），潜血阴性。血生化：电解质、血糖、肾功能均正常。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，均在正常范围。

2.影像学检查：腹部B超：肝脏形态饱满，肝右叶可见多个大小不等的稍低回声结节，最大约0.8-×0.6-，边界清；肝内胆管轻度扩张，内径约0.6-，胆管壁毛糙；胆囊大小正常，壁不厚，内透声可；胰腺、脾脏未见明显异常。腹部CT：肝内胆管轻度扩张，肝实质密度不均匀，可见散在小低密度灶，考虑寄生虫感染可能性大。

3.其他检查：胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：肝吸虫病（华支睾吸虫病）；肝功能异常（轻度）。

2.鉴别诊断：①病毒性肝炎：患者无肝炎病史及接触史，乙肝五项、丙肝抗体均阴性，可排除；②胆囊炎、胆石症：患者Murphy征阴性，B超未见胆囊结石及胆囊炎表现，可排除；③肝癌：患者无肝癌家族史，甲胎蛋白正常，CT未见典型肝癌病灶，可排除；④其他寄生虫病：如肝包虫病，患者无牧区生活史，B超及CT未见包虫囊肿表现，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与肝吸虫感染引起的炎症反应有关。

2.疼痛：右上腹疼痛与肝吸虫寄生于肝胆管内，引起胆管炎症、痉挛有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

4.有皮肤完整性受损的风险与皮肤瘙痒（可能由胆汁淤积引起）有关。

5.焦虑与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。

6.知识缺乏：缺乏肝吸虫病的病因、传播途径、治疗及预防知识。

7.潜在并发症：胆道梗阻、胆道感染、肝硬化。

（二）护理目标

1.患者体温在3天内恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。

2.患者右上腹疼痛程度减轻，疼痛评分由入院时的6分（数字评分法）降至2分以下。

3.患者食欲改善，体重在2周内增加1-2kg，营养指标（如白蛋白）维持在正常范围。

4.患者皮肤保持完整，无瘙痒及皮肤破损发生。

5.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗及护理。

6.患者及家属掌握肝吸虫病的病因、传播途径、治疗及预防知识。

7.患者未发生胆道梗阻、胆道感染、肝硬化等并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理措施计划

1.体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次并记录；体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴）或遵医嘱给予药物降温；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；保持室内空气流通，室温控制在22-24℃；及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。

2.疼痛的护理：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素；指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或