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空气栓塞应急预案

一、总则

1.1编制目的

规范空气栓塞的应急处置流程，明确医护人员职责，最大限度降低空气栓塞对患者的危害，保障患者生命安全，提升医疗团队应急响应能力。

1.2适用范围

本预案适用于各级医疗机构（医院、诊所、社区卫生服务中心等）在临床操作中（如中心静脉穿刺、输液、输血、透析等）发生空气栓塞时的应急处理，也适用于家庭医疗、院前急救等场景下的紧急处置指导。

1.3风险识别

1.3.1高发场景

中心静脉导管操作（如置管、冲管、换管时空气未排尽）；

静脉输液/输血时，输液器/血袋内空气未排净、输液完毕未及时拔针或更换；

高压输液泵故障导致空气进入血管；

手术中（如胸腔手术、心血管手术）气体进入血液循环；

创伤（如胸部开放性损伤）导致空气经血管破损处进入。

1.3.2高危人群

接受中心静脉治疗的患者（如肿瘤化疗、重症监护患者）；

婴幼儿（血管细、血容量少，少量空气即可引发严重反应）；

心功能不全、循环系统脆弱的患者。

二、应急处置流程（核心步骤）

2.1立即停止空气输入（0-1分钟）

操作要点：

若为输液/输血引发，立即关闭输液器开关或夹闭输液管路，拔除输液针（若空气未完全进入，避免继续推注）；

若为中心静脉导管相关，立即夹闭导管近端，防止更多空气进入；

若为手术中发生，通知术者暂停操作，覆盖创面避免空气持续进入。

关键要求：动作迅速，优先阻断空气来源，避免延误导致空气量增加（成人一次性进入＞100ml空气可引发急性心衰、呼吸骤停）。

2.2体位调整（1-2分钟）

标准体位：立即协助患者取左侧头低足高位（Trendelenburg体位），头偏向一侧，避免呕吐物误吸。

原理：左侧卧位可使空气聚集在右心房下部，避免空气进入肺动脉堵塞血管；头低足高位利于空气随血液缓慢进入右心室，通过心脏搏动逐渐打散空气（形成微小气泡），减少对循环系统的冲击。

特殊情况：若患者伴有严重呼吸窘迫、意识丧失，可先取平卧位，待生命体征稍稳定后调整为左侧头低足高位（避免体位变动加重休克）。

2.3生命体征监测与支持（持续进行）

2.3.1基础监测

立即连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率及心电图变化；

观察患者意识状态、面色、皮肤温度（如出现意识模糊、面色苍白/发绀、四肢湿冷，提示休克）；

记录空气进入量、时间、患者症状（如胸痛、呼吸困难、烦躁、濒死感等），为后续治疗提供依据。

2.3.2呼吸支持

若SpO?＜90%或患者出现呼吸困难，立即给予高流量吸氧（8-10L/min，鼻导管或面罩），严重时采用面罩加压吸氧或气管插管（连接呼吸机），改善组织缺氧；

若出现呼吸骤停，立即启动心肺复苏（CPR），遵循“30次胸外按压→2次人工呼吸”循环，直至呼吸恢复。

2.3.3循环支持

若患者血压下降（收缩压＜90mmHg），立即建立另一条静脉通路，快速输注生理盐水或平衡液（如林格液），补充血容量，维持循环稳定；

若出现心律失常（如室上速、房颤），遵医嘱给予抗心律失常药物（如利多卡因、胺碘酮）；

若发生心脏骤停，立即给予肾上腺素（1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次），配合电除颤（若为室颤/无脉性室速）。

2.4药物治疗（遵医嘱执行）

症状

推荐药物

用法用量

注意事项

急性心衰（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）

呋塞米

20-40mg静脉推注

监测尿量，避免电解质紊乱

血管痉挛、血压持续下降

多巴胺

5-10μg/（kg?min）静脉泵入

根据血压调整剂量，防止药物外渗

焦虑、烦躁（加重氧耗）

地西泮

5-10mg静脉推注

避免过量导致呼吸抑制

2.5后续处理（病情稳定后）

进一步检查：完善胸部X线、心脏超声（明确空气位置及量）、动脉血气分析（评估缺氧及酸碱平衡状态）；

导管处理：若为中心静脉导管引发，待病情稳定后，由专业人员评估是否保留导管（若导管内仍有空气，需在超声引导下抽气后再决定）；

病情观察：转入重症监护室（ICU）观察24-48小时，监测是否出现迟发性并发症（如肺栓塞、感染）；

记录与上报：填写《不良事件报告表》，上报医院质控部门，分析事件原因（如操作不规范、设备故障），制定改进措施（如加强操作培训、定期维护设备）。

三、人员职责分工

3.1第一响应者（发现者，如护士、医生）

立即执行“停止空气输入→体位调整”步骤，同时呼叫支援（按紧急呼叫铃，喊“XX床空气栓塞，需要支援”）；

初步评估患者意识、呼吸、循环状态，协助连接监护仪，建立静脉通路。

3.2急救团队（医护配合）

医生（主管医生或急救医生）：

制定急救方案，下达吸氧、用药、检查等医嘱；

评估病情严重程度，决定是否转入ICU；

与家属沟通，告知病情、治疗措施及预后。

护士：