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肠内营养的护理常规

一、营养支持前的评估与准备

在启动肠内营养前，对患者进行全面评估是制定个体化营养方案的基础。首先需评估患者的营养状况，包括体重变化、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以及是否存在营养不良或营养不良风险。其次，重点评估患者的胃肠道功能，如有无肠梗阻、消化道大出血、严重腹泻或呕吐等肠内营养禁忌症。对于存在严重肠道功能障碍者，应优先考虑肠外营养支持。

根据评估结果，选择适宜的营养途径。临床常用的有鼻胃管、鼻肠管（包括鼻十二指肠管、鼻空肠管），对于需长期（通常大于4周）肠内营养的患者，可考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG）或空肠造瘘（PEJ）。选择导管时需考虑患者的年龄、体型、预期使用时间及耐受情况。同时，根据患者的代谢需求、胃肠道功能及疾病特点，选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型制剂，并注意制剂中蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例及维生素、矿物质的含量。

二、肠内营养的实施与监测

营养途径的建立与维护是肠内营养实施的首要步骤。对于鼻饲管的置入，操作前需向患者解释目的及配合要点，以取得合作。置入后，必须确认导管尖端位置，床旁可采用X线确认，这是金标准；也可通过抽吸胃液测pH值（通常pH≤5.5提示在胃内）、观察胃液颜色性状等方法辅助判断，但需注意其局限性。导管固定应稳妥，避免脱出、移位，鼻翼及面颊部皮肤需加强保护，防止压力性损伤。

喂养方式的选择应根据患者的耐受情况和营养需求而定。包括间歇推注、重力滴注及肠内营养泵持续输注。间歇推注适用于胃肠道功能良好、耐受能力强的患者，操作相对简便，但需注意推注速度不宜过快，以防腹胀、腹泻或反流。重力滴注需控制滴速，避免因体位变动等因素导致滴速忽快忽慢。对于危重症患者、胃肠道功能较弱或耐受性差者，建议使用肠内营养泵持续输注，以维持稳定的肠内环境，减少并发症。

喂养过程中的监测至关重要。应密切观察患者的耐受情况，包括有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等症状。开始喂养或调整速度、浓度时，监测频率应增加。胃残余量监测是预防反流误吸的重要措施，尤其对于经胃喂养的患者，通常每4-6小时监测一次，若残余量过多（如超过150ml或根据患者具体情况设定阈值），应暂停喂养，评估原因并采取相应措施，如调整喂养速度、抬高床头或改用经空肠喂养。

此外，还需监测患者的生命体征、出入量、体重变化，并定期复查生化指标（如血糖、电解质、肝肾功能等），以评估营养支持的效果，及时调整营养方案。对于糖尿病患者或应激性高血糖患者，应加强血糖监测，必要时使用胰岛素控制血糖，避免高血糖相关并发症。

三、并发症的预防与护理

肠内营养并发症的预防和及时处理是护理工作的重点。常见并发症包括误吸、腹泻、便秘、管饲综合征、导管相关并发症等。

误吸是肠内营养最严重的并发症之一，可导致吸入性肺炎，甚至危及生命。预防措施包括：妥善固定导管，防止移位；喂养时及喂养后30-60分钟保持患者床头抬高30°-45°（半卧位），病情允许时鼓励患者床上活动；控制喂养速度，避免短时间内输入过多；定期监测胃残余量；对于存在高误吸风险的患者（如意识障碍、吞咽功能障碍、胃排空延迟者），建议采用经空肠喂养。一旦发生误吸，应立即停止喂养，协助患者取侧卧位，吸出口鼻腔分泌物，给予吸氧，并及时通知医生。

腹泻是最常见的胃肠道并发症，其原因多样，如营养液渗透压过高、输注速度过快、温度过低、营养液污染、患者对乳糖不耐受或对某些成分过敏、肠道菌群失调等。护理时应注意：选择合适的营养液，从小剂量、低浓度开始，逐渐增加；控制输注速度和温度（以接近体温为宜）；确保营养液现配现用，严格无菌操作，悬挂时间不超过24小时；观察大便的性质、次数、量，必要时留取标本送检，根据病因进行处理，如调整营养液种类、使用益生菌或止泻药物。

便秘也较常见，尤其在长期卧床、膳食纤维摄入不足的患者中。预防措施包括：选择含膳食纤维的肠内营养制剂；保证充足的液体摄入（在患者心肾功能允许范围内）；适当活动，腹部按摩促进肠蠕动；必要时使用缓泻剂或灌肠。

导管相关并发症如导管堵塞、脱出、移位及鼻咽部黏膜损伤等也需关注。预防导管堵塞，应定时冲洗导管，持续输注时每4-6小时用温开水或生理盐水冲洗一次，输注前后及给药前后均需冲洗；避免经导管输入高浓度药物，药物应充分稀释，不同药物之间需冲管。若发生堵塞，可尝试用温开水轻柔冲管，切勿暴力冲管，必要时使用专用通管液或联系医生处理。加强导管固定，每班检查导管刻度，告知患者及家属注意保护导管，防止脱出移位。

四、心理护理与健康教育

肠内营养患者常因疾病、置管不适等原因产生焦虑、恐惧、不配合等心理问题。护理人员应耐心向患者及家属解释肠内营养的目的、重要性、操作过程及可能出现的不适和应对方法，争取其理解与配合。鼓励患者表达感受，及时给予心理支持和疏导。

健康教育应贯穿于肠内营养的全