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口腔疾病诊疗知识复习纲要

一、绪论：口腔疾病诊疗的基本概念与重要性

口腔健康是全身健康不可或缺的重要组成部分，口腔疾病的诊疗不仅关系到患者的咀嚼功能、发音美观及生活质量，更与全身系统性疾病的发生发展密切相关。本纲要旨在梳理口腔疾病诊疗的核心知识，强调理论与临床实践的结合，为复习者提供一个清晰的知识框架。复习时，应注重理解疾病的病因病机、临床表现的内在联系，以及诊疗原则的灵活运用，而非简单记忆。

二、口腔检查与诊断方法

（一）基本检查法

1.视诊：全面观察口腔软组织（黏膜、牙龈、舌、唇、颊）及硬组织（牙齿、牙槽骨、颌骨）的形态、色泽、质地、对称性等。注意有无龋坏、缺损、变色、畸形、肿胀、溃疡、斑纹等。

2.探诊：利用探针检查牙体缺损的范围、深度、质地，有无敏感点及穿髓孔；探测牙周袋深度、附着水平、龈下牙石；检查窦道的来源等。动作应轻柔，避免造成患者不适或组织损伤。

3.叩诊：使用口镜柄或镊子柄轻叩牙冠，判断根尖周组织或牙周膜的反应。分为垂直叩诊（检查根尖周）和水平叩诊（检查牙周支持组织）。

4.扪诊（触诊）：用手指或手指戴手套触摸病变部位，了解其质地、范围、活动度、有无压痛、波动感、温度变化等。对于颌骨、淋巴结、颞下颌关节等部位的检查尤为重要。

5.松动度检查：用镊子夹持牙冠或手指抵住牙合面，检查牙齿的松动方向和程度，判断牙周支持组织的破坏情况。

（二）辅助检查

1.影像学检查：

*根尖片：常规用于检查牙体、牙髓、根尖周及牙槽骨的病变。

*曲面体层片：可全面观察全口牙齿、颌骨、颞下颌关节及鼻窦等情况。

*CBCT：三维成像，对复杂牙根、埋伏牙定位、牙槽骨精确测量、颌骨病变等具有显著优势。

*其他：如咬合片、头颅侧位片等，根据需要选择。

2.牙髓活力测试：包括温度测试（冷、热）和电活力测试，用于评估牙髓的生理状态。

3.实验室检查：如血液检查、分泌物涂片与培养、活体组织检查等，对某些口腔黏膜病、全身性疾病的口腔表现及肿瘤的诊断有重要意义。

4.其他特殊检查：如牙周探诊深度测量、附着水平测量、咬合关系检查、咀嚼效率测定等。

（三）诊断与鉴别诊断

1.病史采集：包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，是诊断的重要依据。

2.综合分析：结合临床表现、检查结果，进行逻辑推理，得出初步诊断。

3.鉴别诊断：对临床表现相似的疾病进行比较，排除可能性较小的诊断，确定最可能的诊断。

三、常见口腔疾病诊疗

（一）牙体牙髓病

1.龋病

*分类：按病变深度可分为浅龋、中龋、深龋；按病变进展速度可分为急性龋、慢性龋、静止龋。

*临床表现：色、形、质的改变，可伴有冷热酸甜敏感症状，深龋时可有明显激发痛，但无自发痛。

*治疗原则：终止病变发展，保护牙髓，恢复牙体形态和功能。根据龋坏程度选择不同的治疗方法，如药物治疗（早期釉质龋）、充填治疗（备洞、充填材料选择与修复）。

2.牙髓炎

*急性牙髓炎：剧烈疼痛为主要症状，特点为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位。

*慢性牙髓炎：多为龋病等慢性刺激所致，症状不典型，可有隐痛、钝痛、咬合不适，或有反复急性发作史。

*治疗原则：保存活髓（适用于可复性牙髓炎，如间接盖髓术）；无法保存活髓时，行根管治疗术（适用于不可复性牙髓炎）。应急处理包括开髓引流、消炎止痛。

3.根尖周炎

*急性根尖周炎：分为浆液期和化脓期。主要表现为咬合痛、患牙伸长感、叩痛明显，严重时可出现面部肿胀、全身症状。

*慢性根尖周炎：多无明显自觉症状，可在咀嚼时不适，或有瘘管形成。X线片可见根尖区骨质破坏。

*治疗原则：去除病因（感染的牙髓组织），引流炎症渗出物，保护根尖周组织，促进病变愈合。主要方法为根管治疗术。对于根尖周病变较大或久治不愈者，可考虑根尖手术。

（二）牙周病

1.牙龈炎

*病因：主要为牙菌斑，局部刺激因素如牙石、食物嵌塞、不良修复体等可加重。

*临床表现：牙龈红肿、出血（刷牙或咬硬物时）、龈沟液增多，龈缘变厚，质地松软。一般无牙周袋形成及牙槽骨吸收。

*治疗原则：去除病因，保持口腔卫生。通过洁治术清除菌斑、牙石，必要时局部药物治疗。

2.牙周炎

*病因：始动因子是牙菌斑生物膜，宿主易感性、环境因素等共同参与。

*临床表现：除牙龈炎症表现外，尚有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位，严重者可导致牙齿脱落。

*诊断：根据牙周袋深度、附着丧失、牙槽骨吸收程度进行诊断和分度。

*治疗原则：控制菌斑，消除炎症，阻止病情发展，恢复牙周组织功能和生理形态。治疗程序包括基础治疗（洁治、刮治、根面平整）、牙周手术治疗（必要时）、修复治疗及维护期治疗