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NCCN临床实践指南：HIV感染者癌症（2025.V2)HIV相关癌症诊疗的专业指南

目录第一章第二章第三章引言与背景风险评估与管理筛查与早期诊断

目录第四章第五章第六章治疗原则与方案特殊人群考虑随访与支持资源

引言与背景1.

指南目的与核心范围本指南旨在为HIV感染者合并恶性肿瘤的临床管理提供循证依据，覆盖筛查、诊断、治疗及随访全流程，确保医疗决策的规范性和一致性。标准化诊疗流程强调肿瘤科、感染科、病理科等多学科团队协作，针对HIV感染者免疫抑制状态下的癌症治疗特殊性制定个体化方案。多学科协作框架重点关注非小细胞肺癌、淋巴瘤等HIV相关高发癌种，并纳入老年患者、合并机会性感染等复杂场景的诊疗建议。特殊人群覆盖

肛门癌发病率最高:HIV感染者中肛门癌发病率高达35%，显著高于其他癌症类型，可能与HPV感染和免疫系统受损有关。癌症发病率翻倍:HIV感染者患癌症的总体发病率是未感染者的近两倍，凸显免疫系统受损对癌症风险的影响。西班牙裔人群风险更高:西班牙裔HIV感染者的癌症发病率最高，提示种族差异可能在癌症风险中起重要作用。多种因素共同作用:除HIV本身外，吸烟、HPV感染等风险因素也加剧了癌症发病率，需综合防控。HIV与癌症流行病学概述

版本更新关键变更新增免疫治疗推荐：基于必威体育精装版临床试验证据，将PD-1/PD-L1抑制剂纳入部分HIV相关癌症（如非小细胞肺癌）的二线治疗方案，并明确免疫重建评估标准。ART与抗癌药物交互作用：更新抗逆转录病毒药物与靶向治疗/化疗的配伍禁忌表，强调蛋白酶抑制剂与酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的潜在毒性。筛查策略强化：针对HPV相关肛门癌、肝癌等高危癌种，新增年度筛查建议（如肛门细胞学检查、肝脏超声联合AFP检测），并细化筛查人群分层标准。

风险评估与管理2.

免疫抑制程度：CD4+T细胞计数低于200个/μL是癌症高风险的核心指标，长期低免疫状态导致对致癌病毒（如EBV、HPV、HBV/HCV）的清除能力下降。病毒共感染：合并EBV感染与非霍奇金淋巴瘤强相关；HPV感染增加宫颈癌、肛门癌风险；HBV/HCV感染显著提升肝癌发生率。抗逆转录病毒治疗（ART）依从性：未规范治疗或治疗中断者癌症风险升高3-5倍，持续病毒抑制可降低卡波西肉瘤风险达90%。生活方式因素：吸烟使肺癌风险增加8倍；酗酒与头颈部肿瘤相关；紫外线暴露增加HIV相关皮肤癌概率。遗传易感性：特定基因多态性（如HLA-B35）可能增加霍奇金淋巴瘤风险，需结合家族史评估。0102030405癌症风险因素识别

美国FRAM队列模型整合CD4计数、病毒载量、年龄和吸烟史，预测5年内非艾滋病定义性癌症发生概率，准确率达75%。DA:D研究算法：通过肝肾功能、血脂异常等代谢参数评估肝癌和肺癌风险，适用于接受长期ART治疗者。宫颈癌筛查分层系统基于HPV分型检测和细胞学结果（如ASC-US/LSIL），将CIN2+风险分为低（5%）、中（5-15%）、高（15%）三档。动态风险评估平台采用机器学习分析电子病历数据（如VACS指数），实时更新个体化风险评分，敏感性超过80%。风险评估工具应用

合并HPV感染者阴道镜/肛门镜活检频率提高至每6-12个月，并行p16/Ki-67双染检测提升宫颈上皮内瘤变检出率。CD4持续低下者每6个月进行全身PET-CT筛查（尤其关注淋巴结和消化道），联合血清标志物（如LDH、β2微球蛋白）监测淋巴瘤。病毒性肝炎携带者每3个月AFP检测+6个月肝脏超声弹性成像，发现肝硬化时启动增强CT/MRI筛查程序。高危人群监控策略

筛查与早期诊断3.

01对于HIV感染者，建议每3-6个月监测CD4+细胞计数和病毒载量，以评估免疫状态和疾病进展风险，指导筛查频率调整。定期CD4+监测02针对高风险人群（如长期免疫抑制者），推荐结合AFP（肝癌）、PSA（前列腺癌）等标志物筛查，但需注意假阳性可能。肿瘤标志物检测03对卡波西肉瘤、淋巴瘤等HIV相关癌症，建议低剂量CT或PET-CT作为辅助手段，尤其对有症状或CD4+200/μL的患者。影像学筛查04如EBV（淋巴瘤）、HPV（宫颈癌/肛门癌）的病毒检测，需纳入常规筛查以早期发现癌前病变。机会性感染关联筛查推荐筛查程序标准

诊断流程与检查方法确诊需联合感染科、肿瘤科和病理科，综合评估HIV控制情况与癌症分期，避免漏诊或误诊。多学科会诊（MDT）对可疑病灶必须进行组织活检（如淋巴结、皮肤病变），结合免疫组化明确病理类型，区分HIV相关或非相关癌症。病理活检优先针对耐药性或靶向治疗需求，推荐NGS检测肿瘤突变负荷（TMB）或PD-L1表达，指导个性化方案制定。分子检测补充

确诊癌症后需立即评估ART方案，确保病毒载量抑制至不可检测水平，减少治疗交互作用。抗逆转录病毒治疗（ART）优化对