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演讲人：日期:急性肾功能衰竭病情的评估

目录CATALOGUE01概述与定义02临床病史评估03体格检查要点04实验室检查方法05影像学评估技术06分期与严重度判定

PART01概述与定义

急性肾损伤定义急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内（1-7天内）急剧恶化，表现为血清肌酐（SCr）上升至少0.5mg/dl或尿量显著减少（400ml/24h），且持续超过24小时。肾功能突然下降AKI不仅影响肾脏排泄功能，还会导致氮质血症、水电解质紊乱（如高钾血症、代谢性酸中毒）及全身症状（如恶心、乏力、意识障碍）。多系统影响根据KDIGO指南，AKI分为1-3期，依据肌酐升高幅度或尿量减少程度进行分级，以指导治疗和预后评估。临床分期标准

主要病因分类肾前性因素由肾脏血流灌注不足引起，如严重脱水、失血、心衰或休克，占AKI病例的40%-70%，早期干预可逆性较高。肾性因素直接肾实质损伤，包括急性肾小管坏死（ATN，常见于缺血或肾毒性药物）、肾小球疾病（如急进性肾炎）或间质性肾炎（药物过敏或感染所致）。肾后性因素尿路梗阻导致，如结石、肿瘤或前列腺增生，需通过影像学检查（超声/CT）确诊，解除梗阻后肾功能可能恢复。

流行病学特征住院患者高发AKI在住院患者中发生率约5%-20%，重症监护病房（ICU）患者可达50%，尤其是脓毒症、大手术或多器官衰竭者风险更高。年龄与基础疾病影响老年人群、慢性肾病（CKD）患者及糖尿病、高血压患者更易发生AKI，且预后较差。地区差异发展中国家因感染（如疟疾、钩端螺旋体病）和医疗资源限制，社区获得性AKI比例高于发达国家。

PART02临床病史评估

需详细记录患者24小时尿量，区分少尿（400ml/d）、无尿（100ml/d）或非少尿型ARF，同时观察尿液颜色、浑浊度及是否存在血尿或泡沫尿。关键症状采集尿量变化评估患者是否存在眼睑、下肢或全身水肿，结合体重短期增加情况，判断容量超负荷状态，提示肾小球滤过率（GFR）下降导致水钠潴留。水肿与容量负荷询问恶心、呕吐、食欲减退等消化道表现，以及嗜睡、意识模糊等神经症状，可能由尿毒症毒素蓄积或电解质紊乱（如高钾血症）引起。消化道与神经系统症状

既往病史回顾慢性肾脏病基础明确患者是否合并糖尿病肾病、高血压肾损害或慢性肾炎等基础肾病，此类患者更易因急性打击（如感染、低血压）进展为ARF。心血管疾病史系统性红斑狼疮、血管炎等可导致急进性肾炎，需结合免疫学检查（如抗中性粒细胞胞质抗体）进一步鉴别。重点排查心力衰竭、动脉粥样硬化等病史，因肾前性ARF常由有效循环血量不足（如心输出量降低）诱发。自身免疫性疾病

用药史和暴露史容量丢失事件追溯是否存在严重腹泻、烧伤、大出血等导致有效循环血量减少的诱因，此类情况易引发肾前性ARF。环境毒素接触询问重金属（铅、汞）、有机溶剂或毒蘑菇接触史，此类毒素可导致急性肾小管坏死（ATN）或间质性肾炎。肾毒性药物详细记录近期使用的非甾体抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素、造影剂或化疗药物，这些药物可直接损伤肾小管或引起肾内血管收缩。

PART03体格检查要点

生命体征监测010203血压动态变化需密切监测血压波动，低血压可能提示肾前性因素（如脱水、心输出量减少），高血压则可能与容量负荷过重或肾素-血管紧张素系统激活相关。心率与呼吸频率心动过速可能反映容量不足或代谢性酸中毒，呼吸急促需警惕肺水肿或酸中毒导致的代偿性过度通气。体温异常发热可能提示感染性病因（如脓毒症），而低体温需考虑休克或严重代谢紊乱。

水肿与容量状态检查下肢、骶尾部及眼睑水肿程度，重度水肿提示钠水潴留或低蛋白血症，需结合血清白蛋白及尿蛋白结果分析。外周水肿评估颈静脉怒张提示容量超负荷或右心衰竭，扁平则可能为有效循环血量不足。颈静脉充盈度湿啰音或爆裂音提示肺水肿，需紧急处理容量过载，必要时行利尿或透析治疗。肺部听诊

肾脏触诊与叩痛耻骨上区叩诊浊音提示尿潴留，需导尿或进一步影像学检查排除下尿路梗阻。膀胱充盈度腹部血管杂音脐周或肾动脉区闻及杂音可能提示肾动脉狭窄，需结合血管影像学评估。双侧肾脏肿大伴叩击痛可能为梗阻性肾病（如结石、肿瘤），单侧异常需排除肾血管栓塞或解剖畸形。腹部与泌尿系统检查

PART04实验室检查方法

肾功能指标分析血肌酐是评估肾小球滤过功能的核心指标，其水平升高提示肾小球滤过率（GFR）下降；尿素氮受蛋白质代谢及血容量影响较大，需结合Scr综合分析。急性肾损伤（AKI）诊断标准为48小时内Scr上升≥0.3mg/dL或7天内升至基线值的1.5倍以上。血肌酐（Scr）与尿素氮（BUN）通过CKD-EPI或MDRD公式计算，反映肾脏整体滤过功能，eGFR60mL/min/1.73m2提示肾功能显著受损，需结合临床判断急性或慢性病变。估算肾小球滤过率（eGFR）较S