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自神经内科6个病种临床路径6

短暂性脑缺血发作临床路径

适用对象

第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICD-10：G45）。

诊断依据

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。患者多有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素，突然出现局灶性神经功能缺损症状，如单侧肢体无力、麻木、言语障碍、视力障碍等，症状可迅速缓解。

治疗方案的选择

1.抗血小板聚集治疗：对于无禁忌证的患者，应在发病后尽早给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。阿司匹林常用剂量为100-300mg/d，氯吡格雷常用剂量为75mg/d。

2.控制危险因素：积极控制血压、血糖、血脂。血压控制目标一般为收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg；血糖控制目标为糖化血红蛋白＜7%；血脂控制目标为低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。

3.病因治疗：对于有明确病因的患者，如血管狭窄、心脏疾病等，应针对病因进行治疗。如血管狭窄程度超过70%，可考虑血管内介入治疗或外科手术治疗。

标准住院日

一般为5-7天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：G45短暂性脑缺血发作疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

-血常规、尿常规、大便常规。

-肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。

-心电图、心脏超声。

-头颅CT或MRI，颈部血管超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目：头颅MRA、CTA、DSA等血管影像学检查，动态心电图监测等。

治疗方案与药物选择

1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等。

2.改善脑循环药物：如丁苯酞软胶囊等，可改善侧支循环。

3.控制基础疾病药物：降压药（如硝苯地平缓释片、氨氯地平等）、降糖药（如二甲双胍、格列齐特等）、调脂药（如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等）。

出院标准

1.患者症状完全缓解，无新发神经功能缺损症状。

2.血压、血糖、血脂等指标控制在理想范围内。

3.患者及家属了解疾病的相关知识及出院后的注意事项。

脑梗死临床路径

适用对象

第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）。

诊断依据

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，头颅CT或MRI检查发现责任病灶。

治疗方案的选择

1.静脉溶栓治疗：对于发病4.5小时内符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，应尽快给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注。

2.抗血小板聚集治疗：不符合溶栓适应证或溶栓治疗后24小时的患者，应给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。

3.神经保护治疗：可选用依达拉奉、胞磷胆碱等药物，以减轻脑损伤。

4.康复治疗：病情稳定后应尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能训练、言语训练、吞咽功能训练等。

标准住院日

一般为14-21天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

-血常规、尿常规、大便常规。

-肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。

-心电图、心脏超声。

-头颅CT或MRI，颈部血管超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目：头颅MRA、CTA、DSA等血管影像学检查，动态心电图监测，经颅多普勒超声（TCD）等。

治疗方案与药物选择

1.溶栓药物：rt-PA。

2.抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷。

3.神经保护药物：依达拉奉、胞磷胆碱。

4.改善脑循环药物：丁苯酞软胶囊、丹参川芎嗪注射液等。

5.控制基础疾病药物：同短暂性脑缺血发作。

出院标准

1.患者病情稳定，神经功能缺损症状有所改善。

2.生命体征平稳，可耐受康复治疗。

3.患者及家属了解疾病的相关知识及出院后的康复计划。

脑出血临床路径

适用对象

第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）。

诊断依据

根据《中国脑出血诊治指南2019》，突然起病，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，头颅CT检查发现脑实质内高密度影。

治疗方案的选择

1.内科治疗