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气管插管脱管应急预案

一、预案目的

规范气管插管脱管的应急处置流程，明确医护人员职责，最大程度减少脱管对患者造成的缺氧、窒息等不良后果，保障患者生命安全，提升急救响应效率与质量。

二、适用范围

适用于医院内所有留置气管插管的患者（包括ICU、呼吸科、外科术后等科室），涵盖意外脱管（如患者躁动、固定松动导致）与计划性脱管（如拔管操作失误）两种场景。

三、应急准备

（一）物品准备

急救物品：备用气管插管（按患者型号准备1-2根，成人常规6.5-8.0号，儿童根据年龄选择）、喉镜（含备用电池）、气管导管润滑剂、球囊面罩（成人/儿童型号适配）、负压吸引装置（连接吸痰管）、氧气装置（氧气管、呼吸机备用管路）。

监测设备：心电监护仪（确保血氧饱和度、心率、血压监测功能正常）、听诊器。

其他：约束带（针对躁动患者）、急救药品（如肾上腺素、阿托品，按需准备）、应急呼叫铃（确保床头呼叫系统通畅）。

（二）人员准备

责任护士：熟练掌握气管插管固定、吸痰、球囊面罩通气操作，知晓脱管应急流程，负责第一时间发现脱管并启动应急响应。

急救团队：由值班医生、护士长、麻醉科医生（必要时）组成，明确分工（如气道开放、通气支持、生命体征监测），确保5分钟内到达现场。

四、应急处置流程（“三步响应法”）

第一步：即时响应（0-2分钟，责任护士主导）

发现与评估：

若患者出现气管插管脱出（部分或完全脱出），立即呼喊患者姓名，观察意识状态；通过血氧饱和度监测判断缺氧情况（正常≥95%，＜90%为缺氧，＜85%为严重缺氧）。

完全脱管：立即移除脱出的插管，避免患者误吸；部分脱管：切勿尝试自行回插，防止气道损伤或误插入食道。

紧急通气支持：

对于意识清醒、有自主呼吸者：给予高流量吸氧（氧浓度100%，氧流量8-10L/min），头偏向一侧，清除口腔分泌物（用吸引器吸痰，避免误吸）。

对于意识模糊、自主呼吸微弱或无自主呼吸者：立即使用球囊面罩进行人工通气（频率：成人12-16次/分，儿童18-20次/分），确保胸廓起伏，同时呼叫其他医护人员（“3床气管插管脱管，急需支援！”），启动应急呼叫系统。

生命体征监测：

连接心电监护仪，重点监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸，记录初始数据（如血氧82%、心率130次/分、血压90/60mmHg），及时反馈给急救团队。

第二步：协同处置（2-5分钟，急救团队主导）

气道评估与开放：

值班医生到达后，评估患者气道情况（如有无喉头水肿、口腔异物），决定是否需重新插管：

若患者缺氧改善（血氧≥90%）、自主呼吸稳定，可暂不插管，继续高流量吸氧，密切观察；

若缺氧无改善（血氧＜85%）、自主呼吸消失或微弱，立即由麻醉科医生（或具备插管资质的医生）进行重新气管插管，责任护士协助：递插管器械、润滑导管、吸痰、固定头部（仰头抬颏位）。

对症处理：

若患者出现心率下降（＜60次/分）：遵医嘱给予阿托品0.5mg静脉推注；

若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）：快速补液，必要时使用升压药（如多巴胺）；

若患者躁动：在确保气道安全前提下，遵医嘱使用镇静药物（如咪达唑仑），并用约束带适当约束（避免再次脱管）。

记录与沟通：

护士长记录处置时间线（如“14:00发现脱管，14:01球囊通气，14:03医生到达，14:05完成重新插管”），责任护士同步告知家属脱管情况及处置进展，缓解家属焦虑。

第三步：后续护理与评估（5分钟后）

插管后护理：

固定插管：用专用固定带（或胶布）妥善固定气管插管，测量插管深度（从门齿处记录，如23cm），做好标记，每1-2小时检查固定情况，防止再次脱管。

气道管理：每2小时吸痰1次（严格无菌操作），湿化气道（使用气道湿化器，湿度50-60%），听诊肺部呼吸音，判断有无气道堵塞或肺部感染。

病情监测与评估：

持续监测血氧饱和度、生命体征，每30分钟记录1次，直至指标稳定（血氧≥95%、生命体征正常）；

评估患者意识状态、自主呼吸恢复情况，若需长期通气，检查呼吸机参数设置（如潮气量、呼吸频率）是否适配。

原因分析与改进：

24小时内，科室组织讨论脱管原因（如固定不当、患者躁动未及时约束、护理巡视不到位），制定改进措施（如更换更牢固的固定方式、增加躁动患者巡视频次），避免类似事件再次发生。

五、人员职责分工表

角色

职责内容

责任护士

1.第一时间发现脱管，启动应急响应；2.实施初步通气、吸痰、生命体征监测；3.协助重新插管，记录处置过程；4.后续插管固定与气道护理

值班医生

1.评估气道情况，决定是否重新插管；2.下达急救医嘱（如用药、补液）；3.指导人工通气与对症处理

麻醉科医生

负责困难气道的重新插管操作，确保