失调病人的护理第二章水电解质及酸碱平衡06课件.pptxVIP

孙荣瑾江苏食品药品职业技术学院第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理

复习：第一节体液平衡第二节等渗性缺水

学习目标1.掌握低渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症、高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则2.熟悉低渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理原则

第二节水钠代谢紊乱病人的护理

↑高渗浓度失调细胞外液渗透压↓低渗等渗

低渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施

低渗性缺水(hypotonicdehydration)又称慢性缺水或继发性缺水。是指缺钠比例大于缺水，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水

低渗性缺水病因1.胃肠道消化液持续丧失，致大量钠盐丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻2.大面积创面慢性渗液3.排钠过多：肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4.钠补充不足：治疗等渗性缺水时过多补充水分而忽略钠的补充

低渗性缺水体液变化的特点：1.水和钠同时缺失2.缺水少于缺钠3.血清钠低于正常范围4.细胞外液呈低渗状态

低渗性缺水低渗性缺钠是机体的调节过程：抗利尿激素分泌减少---尿量增加组织间液入血---血容量增加血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水--尿量少，尿氯化钠降低血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少血容量明显下降----休克

低渗性缺水病理生理机体的调节过程细胞外液渗透压↓ADH↓ADH↑肾重吸收↓血容量↓尿量↑尿量↓重吸收↑肾素醛固酮兴奋剌激垂体后叶

护理评估1.健康史有无反复呕吐、长期引流、慢性肠梗阻、大面积烧伤、慢性渗液等疾病诱因2.身体状况3.辅助检查4.心理-社会状况认知、心理、经济、社会支持5.处理原则

身体状况以较早出现周围循环衰竭为特点，无口渴；因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力、恶心呕吐

身体状况依据缺钠程度可分为三度程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130—1350.5护考

身体状况依据缺钠程度可分为三度程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）中度缺钠恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120—1290.5—0.75护考

身体状况依据缺钠程度可分为三度程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）重度缺钠以上表现加重，出现神志不清，四肢发凉神志意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克＜1200.75—1.25护考

辅助检查1.尿液检查尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有明显减少2.血液检查⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L（低渗性缺水）。⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、Hb、Hct均下降3.心理社会护考

处理原则护考低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍1.积极治疗原发病2.轻、中度缺钠病人，一般补充5%葡萄糖盐溶液；重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水

护理诊断1.体液不足与胃肠减压、长期大量呕吐等致体液慢性丧失有关2.有受伤危险与意识障碍、低血压有关3.潜在并发症：休克

护理措施1.静脉输液（1）轻、中度缺钠：5％葡萄糖盐溶液或生理盐水（2）重度缺钠：适量补充氯化钠溶液（3％-5％），休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液

护理措施（3）补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0.6（女0.5）注意点：血钠正常值可用142mmol/L计算17mmolNa+=1g钠盐当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给2.其他护理措施参见等渗性缺水病人的护理

高渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施

高渗性缺水(hypertonicdehydration)又称原发性缺水。水和钠同时丢失，但缺水比例大于缺钠，血清钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。高渗性缺水

高渗性缺水病因1.水的摄入不足，如长期禁食、吞咽困难等2.水分丧失过多，大量出汗、烧伤等

高渗性缺水体液变化的特点：1.水钠同时丧失，缺水多于缺钠2.血清钠升高3.细胞外液渗透压升高

高渗性缺水病理生理机体的调节过程出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，临床上常出现中枢神经系统症状。口渴饮水缺水血容量↓醛固酮↑尿量↓ADH↑水