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(新)药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本(3篇)

药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告（一）

为加强和规范药店医保服务管理，严格执行医保相关政策，切实维护医保基金安全，我药店对医疗保险服务情况进行了全面、深入的自查自纠，现将具体情况总结如下：

一、自查自纠工作开展情况

为确保自查自纠工作取得实效，我药店成立了以店长为组长的自查自纠工作小组，明确各成员的职责分工。组织全体员工认真学习医保政策法规、服务协议以及相关管理规定，深刻领会医保政策的重要性和严肃性，提高员工的合规意识和责任意识。工作小组按照医保检查要求，对药店的医保服务情况进行了全方位的自查，涵盖医保药品管理、医保费用结算、医保服务行为等各个方面。

二、存在的问题

1.医保药品管理方面

部分医保药品的库存管理不够规范，存在药品摆放混乱、标识不清的情况，导致在盘点和查找药品时效率较低，且容易出现差错。

药品的效期管理存在一定漏洞，个别近效期药品未能及时进行登记和处理，存在过期药品仍在货架上陈列的风险。

医保药品的采购渠道虽然均为正规渠道，但在采购发票的保存和管理上不够完善，部分发票存在缺失或归档不及时的问题。

2.医保费用结算方面

医保系统操作不够熟练，在费用结算过程中偶尔会出现错误操作，导致医保费用结算不准确，需要进行多次调整和修正。

对于医保费用的审核不够严格，存在部分费用申报与实际销售不符的情况，可能存在多申报或误申报医保费用的风险。

医保费用的结算周期较长，有时会出现医保款项未能及时到账的情况，影响了药店的资金周转。

3.医保服务行为方面

部分员工在为参保人员提供服务时，服务态度不够热情主动，缺乏耐心和细心，未能充分解答参保人员的疑问，影响了参保人员的就医体验。

医保政策宣传不到位，参保人员对医保报销范围、报销比例等政策了解不够清楚，导致在购药过程中产生误解和不满。

存在个别员工诱导参保人员用医保卡购买非医保药品的情况，违反了医保服务协议的相关规定。

三、整改措施

1.加强医保药品管理

重新规划药品陈列区域，按照药品的类别、剂型、用途等进行分类摆放，并设置清晰的标识牌，方便员工查找和管理药品。同时，建立药品库存管理台账，定期进行盘点，确保账实相符。

完善药品效期管理制度，建立近效期药品预警机制，对近效期药品进行重点监控和管理。每月对近效期药品进行清查，及时采取促销、退货等措施，避免药品过期。

加强采购发票的管理，指定专人负责采购发票的收集、整理和归档工作，确保每一笔采购业务都有完整的发票记录。同时，建立发票查询系统，方便随时查阅和核对发票信息。

2.规范医保费用结算

组织员工参加医保系统操作培训，邀请医保部门的专业人员进行授课，提高员工的系统操作技能和业务水平。同时，制定医保系统操作规范和流程，要求员工严格按照规范进行操作，减少错误操作的发生。

加强医保费用审核工作，设立专门的审核岗位，对每一笔医保费用申报进行严格审核，确保费用申报与实际销售相符。建立审核记录台账，对审核过程中发现的问题及时进行整改和记录。

积极与医保部门沟通协调，了解医保款项结算流程和时间节点，及时提交结算申请和相关资料，争取缩短医保费用结算周期，提高资金周转效率。

3.优化医保服务行为

加强员工服务意识培训，通过开展服务礼仪培训、案例分析等活动，提高员工的服务意识和服务水平。建立服务质量考核机制，对员工的服务态度、服务质量进行定期考核，将考核结果与员工的绩效挂钩。

加大医保政策宣传力度，在药店显著位置张贴医保政策宣传海报、发放宣传资料，向参保人员宣传医保报销范围、报销比例等政策。同时，利用药店的微信公众号、微信群等渠道，定期推送医保政策信息，提高参保人员对医保政策的知晓率。

加强对员工的职业道德教育，组织员工学习医保服务协议的相关规定，明确违规行为的后果和责任。建立监督举报机制，鼓励员工和参保人员对违规行为进行监督和举报，对违规员工进行严肃处理。

四、整改效果

通过本次自查自纠和整改工作，我药店在医保药品管理、医保费用结算、医保服务行为等方面取得了显著的成效。

1.医保药品管理更加规范，药品陈列整齐有序，标识清晰，库存管理台账准确完整，近效期药品得到了有效处理，采购发票管理也更加完善。

2.医保费用结算更加准确、及时，员工的系统操作技能明显提高，错误操作大幅减少，医保费用审核更加严格，申报准确率得到了显著提升。医保款项结算周期也有所缩短，资金周转效率得到了提高。

3.医保服务行为得到了优化，员工的服务态度更加热情主动，服务质量明显提高，医保政策宣传工作得到了加强，参保人员对医保政策的了解更加深入，满意度也有所提升。同时，违规诱导参保人员用医保卡购买非医保药品的行为得到了有效遏制。

五、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习，定期组织员工参加医保政策培训和考试，及时掌握