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骨科髋部骨折手术后康复指南演讲人：日期:

06并发症预防与随访目录01术后初期护理02早期康复阶段03中期功能训练04后期强化恢复05营养与生活方式

01术后初期护理

手术简述与伤口管理010203手术方式与目标髋部骨折手术通常采用内固定或关节置换术，旨在恢复骨骼稳定性与关节功能。内固定通过钢板、螺钉或髓内钉固定骨折端，关节置换则替换受损髋关节以改善活动能力。伤口护理要点术后需保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察有无红肿、渗液或发热等感染迹象。避免伤口受压或沾水，遵医嘱使用抗菌药物预防感染。并发症预防深静脉血栓是常见风险，需通过弹力袜、抗凝药物及早期活动预防；同时注意预防压疮，定期协助患者翻身并保持皮肤清洁。

多模式镇痛方案冷敷可减轻局部肿胀与疼痛；放松训练或音乐疗法辅助缓解焦虑性疼痛；体位调整（如抬高患肢）减少不适感。非药物干预个体化调整根据患者年龄、合并症及疼痛耐受性定制方案，避免过度镇静影响康复活动，老年患者需警惕药物蓄积风险。联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞，以降低单一药物副作用。疼痛评估工具（如VAS量表）帮助调整用药剂量。疼痛控制策略

初期活动限制指南负重限制原则内固定术后需部分负重（如20-30%体重），关节置换患者可早期完全负重，但需使用助行器分散压力。具体负重进度需结合影像学评估。关节活动范围控制避免髋关节内收、内旋超过中线，防止假体脱位。床上活动时使用枕头保持下肢外展中立位，坐位时维持髋关节屈曲90°。渐进性康复计划术后24小时内开始床上踝泵运动预防血栓；48小时后在辅助下进行床边坐立训练；1周后逐步过渡到站立平衡练习，全程由康复师监督。

02早期康复阶段

床上运动与体位调整踝泵运动体位管理髋关节外展训练术后早期应每日进行踝关节背伸和跖屈运动，每次持续5-10分钟，每小时重复2-3次，以促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。在医生指导下进行被动或主动的髋关节外展练习，避免内收动作，防止假体脱位，同时增强髋周肌肉力量。保持患肢外展中立位，使用三角垫或枕头支撑，避免交叉腿或过度旋转，降低假体移位风险。

助行器具使用指导拐杖使用规范初期采用双拐支撑，患肢部分负重，步态遵循“健肢先迈、患肢跟进”原则，逐步过渡至单拐和完全负重。助行器调整要点上下楼梯技巧确保助行器高度与患者腕横纹平齐，行走时保持身体直立，避免前倾或侧倾，减少髋关节压力。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，始终遵循“好腿上天堂，坏腿下地狱”口诀，确保安全。

深静脉血栓预防措施机械预防穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置，每日至少12小时，促进静脉回流，减少血液淤滞。药物抗凝治疗遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班等抗凝药物，定期监测凝血功能，避免出血或血栓形成。早期活动与饮食调节术后24小时内开始床上活动，增加水分摄入，限制高脂饮食，降低血液黏稠度。

03中期功能训练

渐进式负重练习阶梯适应性训练从低台阶（10-15厘米）开始练习上下台阶动作，先健侧腿引导上台阶，患侧腿缓慢跟随，逐步过渡到患侧腿主动发力，改善步态对称性。抗阻力训练通过弹力带或器械进行髋关节外展、内收及屈伸训练，增强臀中肌、股四头肌等核心肌群力量，提升关节稳定性，每组动作重复12-15次，每日2-3组。部分负重行走训练在医生指导下使用助行器或拐杖，逐步增加患侧下肢的承重比例，从20%-30%开始，根据恢复情况每周调整10%-15%，避免过早完全负重导致内固定失效。

平衡协调训练单腿站立练习在保护下尝试患侧单腿站立，初期可扶墙或椅背维持平衡，每次维持10-20秒，逐渐延长至1分钟，强化本体感觉和动态平衡能力。平衡垫训练站在不稳定平面（如平衡垫或泡沫轴）上进行重心转移训练，前后左右移动身体重心，每次训练10分钟，提高关节proprioception（本体感觉）和神经肌肉控制能力。动态平衡活动进行“8”字行走或绕障碍物行走，结合转身、变速等动作，模拟日常生活场景，增强复杂环境下的协调性，减少跌倒风险。

坐-站转移训练练习从椅子或马桶站起时双足均匀负重，避免身体前倾过度依赖健侧腿，必要时使用扶手辅助，重复15-20次/组，每日3组。家务适应性训练指导患者安全完成低强度家务（如整理物品、洗碗），注意避免弯腰提重物或长时间蹲踞，使用长柄工具减少髋关节屈曲角度。上下车技巧模拟上下汽车动作，健侧腿先进入车厢，患侧腿缓慢跟进，座椅高度调整至膝关节略低于髋关节，减少关节应力。穿衣穿鞋辅助推荐使用穿袜器、长柄鞋拔等辅助工具，避免交叉腿动作，选择宽松衣物和无需系带的鞋子以降低操作难度。日常活动能力恢复

04后期强化恢复

渐进性抗阻训练通过弹力带、器械或自重训练逐步增加髋关节周围肌肉（如臀大肌、股四头肌）的负荷，提升肌力和耐力，需在专业指导下调整强度以避免过度疲劳。核心稳定性练习结合平板支撑、桥式