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宫颈癌后装放射治疗的护理

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，后装放射治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分。后装放射治疗是将放射源直接放置于人体天然管腔内（如子宫腔、阴道等）进行近距离照射，具有局部剂量高、周围正常组织受量低等优点。然而，该治疗过程可能会给患者带来一系列生理和心理问题，因此，全面、细致的护理对于提高治疗效果、减少并发症、促进患者康复至关重要。

治疗前的护理

心理护理：患者在得知患有宫颈癌后，往往会产生恐惧、焦虑、绝望等不良情绪，对后装放射治疗也可能存在担忧和误解。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍后装放射治疗的原理、方法、过程、疗效及可能出现的不良反应，使患者对治疗有充分的认识，增强其治疗的信心。同时，鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰，帮助患者缓解紧张情绪，以积极的心态接受治疗。

阴道准备：治疗前应进行阴道冲洗，以清除阴道内的分泌物、坏死组织及细菌，减少感染的机会，提高放射治疗的效果。一般采用1:5000高锰酸钾溶液或0.05%碘伏溶液进行阴道冲洗，每日12次，连续冲洗35天。冲洗时应注意动作轻柔，避免损伤阴道黏膜。

肠道准备：为减少治疗过程中肠道的蠕动和放射性损伤，治疗前需进行肠道准备。指导患者治疗前3天开始进少渣饮食，治疗前1天进流食，治疗当天早晨禁食、禁水。同时，遵医嘱给予缓泻剂或清洁灌肠，以排空肠道。

皮肤准备：保持会阴部皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性的清洁剂或化妆品。治疗前应剃去阴毛，范围包括会阴部、腹股沟及肛门周围，以减少感染的机会。

物品准备：准备好后装放射治疗所需的物品，如阴道施源器、子宫颈施源器、固定装置、防护用品等，并确保物品的清洁和消毒。同时，检查治疗设备的性能和运行情况，确保治疗的顺利进行。

治疗中的护理

体位护理：协助患者取合适的体位，一般为膀胱截石位，以充分暴露会阴部。在治疗过程中，应保持患者体位的稳定，避免移动，以确保放射源的准确放置和照射效果。

观察患者反应：密切观察患者的生命体征、面色、表情等变化，询问患者有无不适，如腹痛、腹胀、阴道出血等。若患者出现异常反应，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

防护措施：严格遵守放射防护原则，操作人员应穿戴铅衣、铅帽、铅手套等防护用品，减少射线对人体的照射。同时，在治疗室设置防护屏障，以保护周围人员免受射线的辐射。

心理支持：在治疗过程中，患者可能会感到紧张和不适，护理人员应陪伴在患者身边，给予心理支持和安慰，鼓励患者放松心情，配合治疗。

治疗后的护理

病情观察：治疗后应密切观察患者的生命体征、阴道出血情况及有无腹痛、腹胀等不适症状。一般每30分钟测量1次生命体征，直至患者病情稳定。若患者出现阴道大量出血、剧烈腹痛等异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

阴道护理：治疗后应继续进行阴道冲洗，每日12次，以清除阴道内的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合。冲洗时应注意动作轻柔，避免损伤阴道黏膜。同时，保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，避免性生活和盆浴23个月。

饮食护理：指导患者合理饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进身体康复。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素的排出。

休息与活动：治疗后患者应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。一般建议患者卧床休息12天，之后可逐渐增加活动量，但应避免长时间站立或久坐。

并发症的观察与护理

放射性直肠炎：放射性直肠炎是后装放射治疗常见的并发症之一，主要表现为腹痛、腹泻、便血、里急后重等症状。护理人员应密切观察患者的大便情况，若患者出现上述症状，应及时报告医生，并遵医嘱给予止泻、止血、抗炎等治疗。同时，指导患者饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以减轻肠道负担。

放射性膀胱炎：放射性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。护理人员应鼓励患者多饮水，以增加尿量，冲洗膀胱，减轻症状。同时，遵医嘱给予止血、抗炎等治疗，必要时可进行膀胱灌注治疗。

阴道粘连：阴道粘连是后装放射治疗的远期并发症之一，主要是由于阴道黏膜受射线损伤后发生粘连所致。护理人员应指导患者定期进行阴道扩张，以预防阴道粘连的发生。一般在治疗后12个月开始进行阴道扩张，每周23次，每次持续1015分钟。

骨髓抑制：骨髓抑制是放射治疗常见的不良反应之一，主要表现为白细胞、血小板减少等。护理人员应定期监测患者的血常规，若患者出现骨髓抑制，应遵医嘱给予升白细胞、升血小板等治疗。同时，指导患者注意休息，避免感染，必要时可进行保护性隔离。

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