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乙状结肠腺癌化疗患者的护理查房

患者王某，女，58岁，因“乙状结肠腺癌术后3月，第3周期化疗入院”于2024年3月10日10:00收入我科。患者3月前因“反复腹痛伴血便2月”就诊外院，肠镜提示乙状结肠距肛缘15cm处见一菜花样肿物，占肠腔3/4周，病理活检提示腺癌（中分化）。完善全腹增强CT示乙状结肠壁增厚伴周围淋巴结肿大（最大约1.2cm），未见肝肺转移；胸CT未见异常；肿瘤标志物CEA18.6ng/mL（正常＜5），CA19-942U/mL（正常＜37）。2023年12月5日于外院行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术（D3淋巴结清扫）”，术后病理回报：肿瘤大小4cm×3cm×2cm，浸润至浆膜层（pT4a），淋巴结转移3/18（pN2a），分期pT4aN2aM0（ⅢC期）。免疫组化：MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（+），提示微卫星稳定（MSS）。术后2周开始辅助化疗，方案为奥沙利铂130mg/m2（第1天）+卡培他滨1000mg/m2bid（第1-14天），每3周重复，已完成2周期，本次为第3周期。

一、当前病情评估

入院时生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，身高158cm，体重48kg（较术前下降5kg），BMI19.2kg/m2（正常18.5-23.9）。神清，精神稍弱，自主体位。腹部术区可见3个腹腔镜穿刺瘢痕，最大切口约3cm，愈合良好，无红肿、渗液。双下肢无水肿。

主诉：近3日食欲减退，每日进食约2两米饭，伴恶心（未呕吐），偶感双手末梢麻木，夜间明显，不影响持物；睡眠尚可，每晚6小时，二便正常（大便1次/日，成形，无血便）。

实验室检查（3月10日）：血常规WBC4.2×10?/L（正常4-10），NEUT2.8×10?/L（正常2-7），Hb112g/L（正常115-150），PLT210×10?/L（正常125-350）；肝肾功能：ALT28U/L（正常0-40），AST25U/L，ALB35g/L（正常35-55），Cr65μmol/L；电解质：K?4.1mmol/L，Na?138mmol/L；凝血功能正常；CEA8.2ng/mL（较前下降）。

二、护理问题及针对性措施

（一）潜在并发症：化疗药物毒性反应

1.奥沙利铂相关周围神经毒性（当前主要问题）

患者主诉双手末梢麻木，夜间明显，符合奥沙利铂累积性神经毒性表现（NCI-CTC1级）。护理措施：①健康宣教：告知患者避免接触冷刺激（如冷水、冷食、冷空气直吹），洗漱用38-40℃温水，取冰箱物品时戴棉质手套；②局部护理：每日温水泡手10分钟（水温≤40℃），按摩手指至指根，促进血液循环；③症状监测：每日评估麻木范围（是否向近端延伸）、是否出现痛觉过敏或感觉异常（如“手套-袜套样”改变），使用数字评分法（0-10分）记录夜间不适程度（患者当前评分为2分）；④药物干预：遵医嘱予维生素B1（10mgtid）、甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，观察用药后1周症状变化。

2.卡培他滨相关胃肠道反应

患者近3日食欲减退、恶心（未呕吐），考虑与卡培他滨代谢产物氟尿嘧啶刺激胃肠道黏膜有关。护理措施：①饮食调整：指导少量多餐（每日6-8餐），选择清淡、易消化食物（如小米粥、软面条、蒸蛋），避免油腻、辛辣及气味浓烈食物；②用药护理：卡培他滨餐后30分钟温水送服，与昂丹司琼（8mgbid）、奥美拉唑（20mgqd）同服，减轻胃肠道刺激；③症状监测：每4小时评估恶心程度（患者当前恶心评分为3分，0分为无，10分为无法忍受），观察呕吐先兆（如流涎、上腹不适），备呕吐袋于床旁；④非药物干预：恶心时指导深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒），或含服生姜片（患者诉生姜味敏感，改用薄荷糖含服）。

3.骨髓抑制（潜在风险）

患者前2周期化疗后第7-10天曾出现WBC3.1×10?/L（Ⅰ度骨髓抑制），本次需重点预防。护理措施：①实验室监测：化疗后第3天、第7天、第10天复查血常规，尤其关注中性粒细胞计数（NEUT）；②保护性隔离：限制探视（每日≤2人），病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭2次/日；③感染预防：指导患者用软毛牙刷刷牙，饭后用复方氯己定含漱液漱口；便后用温水清洗肛门，避免用力擦拭；④出血预防：避免抠鼻、用力擤涕，注射后按压穿刺点5分钟（血小板正常时）；⑤升白治疗：若NEUT＜2×10?/L，遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）150μg皮下注射qd，直至NEUT＞5×10?/L。

（二）营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、化疗副作用相关）

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