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子宫内膜异位症的诊断治疗策略培训

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

诊断策略与方法

03

治疗策略方案

04

个体化管理方法

05

并发症处理与预防

06

培训总结与提升

PART

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疾病概述

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，是一种雌激素依赖的慢性炎症性疾病。

子宫内膜异位症定义

全球范围内发病率存在地域差异，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，可能与诊断水平和环境因素有关。

地域分布特点

该病在育龄期妇女中的发病率约为10%-15%，在不孕妇女中高达50%，在慢性盆腔痛妇女中可达70%-90%。发病年龄多在25-45岁，近年来呈现年轻化趋势。

流行病学特征

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定义与流行病学特征

该病导致患者生活质量显著下降，每年造成巨大的医疗支出和经济损失，是妇科领域重要的公共卫生问题。

疾病负担评估

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目前最广为接受的学说，认为月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔，种植生长而形成异位病灶。

认为盆腔腹膜组织在特定条件下可化生为子宫内膜样组织，这一过程可能受激素和免疫因素调控。

子宫内膜组织可通过淋巴和血行转移至远离盆腔的部位，如肺、胸膜、四肢等，形成特殊部位的异位症。

患者普遍存在免疫功能紊乱，表现为腹腔内巨噬细胞数量增多、活性增强，NK细胞活性降低，导致异位内膜逃避免疫清除。

病因与病理生理机制

经血逆流学说

体腔上皮化生学说

淋巴血管播散学说

免疫调节异常

主要临床表现

进行性加重的痛经

约70%-80%患者出现继发性、渐进性加重的痛经，疼痛多始于经前1-2天，持续整个经期，严重者可影响日常生活。

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慢性盆腔疼痛

约25%-40%患者表现为非周期性的下腹痛、腰骶部疼痛或性交痛，疼痛程度与病灶范围不一定相关。

月经异常

约15%-30%患者伴有月经量增多、经期延长或月经紊乱，可能与合并子宫腺肌病或卵巢功能异常有关。

不孕症表现

约30%-50%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，可能与盆腔解剖结构改变、卵巢功能受损及免疫微环境异常有关。

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PART

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诊断策略与方法

临床评估与病史采集

重点评估痛经、慢性盆腔痛、性交痛及不孕等典型症状，需详细记录疼痛性质、周期规律及对生活质量的影响程度。结合月经史、生育史及家族史，识别高风险人群。

症状系统分析

通过双合诊或三合诊检查子宫活动度、附件区包块及骶韧带结节，注意触痛敏感区域（如道格拉斯窝），评估病灶可能侵犯范围。

体格检查专项评估

采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，结合子宫内膜异位症健康量表（EHP-30）全面评估患者生理、心理及社会功能状态。

标准化问卷辅助

作为一线检查手段，可清晰显示卵巢子宫内膜异位囊肿（“巧克力囊肿”）特征性低回声伴内部细密光点，敏感度达80%以上。联合彩色多普勒评估血流信号，鉴别恶性肿瘤。

影像学检查技术

经阴道超声（TVUS）

适用于深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）评估，T1/T2加权像可精准显示直肠阴道隔、膀胱等部位病灶的纤维化与出血成分，空间分辨率达毫米级。

磁共振成像（MRI）

辅助评估输尿管或肠道受累情况，通过三维重建技术明确病灶与周围脏器的解剖关系，为手术规划提供依据。

动态增强CT

腹腔镜诊断标准

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术中需记录病灶颜色（红色、黑色或白色）、形态（结节、粘连或囊肿）及分布范围，典型表现为盆腔“火药灼伤样”紫蓝色结节。

对可疑病灶进行活检，镜下需观察到子宫内膜腺体与间质成分，但约30%病例因周期性出血导致组织学证据缺失，需结合临床综合判断。

根据美国生殖医学会修订分期标准，量化评分腹膜、卵巢及输卵管病变程度，划分I-IV期，指导个体化治疗决策。

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可视化病灶特征确认

组织病理学验证

rASRM分期系统应用

PART

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治疗策略方案

药物治疗选择与剂量

激素类药物

包括口服避孕药、孕激素和GnRH激动剂等，通过抑制卵巢功能减少雌激素分泌，从而缓解异位内膜生长。需根据患者年龄、症状严重程度及生育需求个体化调整剂量。

非甾体抗炎药

靶向治疗药物

用于控制疼痛症状，如布洛芬或萘普生，需注意长期使用可能引起的胃肠道副作用，建议短期按需给药。

如芳香化酶抑制剂或抗血管生成药物，适用于难治性病例，需严格监测肝肾功能及药物不良反应。

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手术干预技术

腹腔镜手术

为首选微创技术，可精准切除异位病灶并保留生育功能，术中需结合电凝、超声刀或激光等技术减少出血风险。

根治性子宫切除术

适用于无生育需求且症状严重的患者，需同步评估卵巢去留问题，术后需补充激素替代治疗。

神经阻断术

针对顽固性疼痛患者，通过阻断骶前神经或子宫神经丛降低痛觉传导，但需权衡术后潜在并发症。

术前使用激素类药物缩小病