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2025年护理考试外科护理(副高)考试参考题库

一、单选题

1.患者男性，68岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血2小时”入院。查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/55mmHg，面色苍白，上腹部压痛（+），肠鸣音活跃。实验室检查：Hb75g/L，大便隐血（+++）。最可能的诊断是

A.胃溃疡并出血

B.胃癌并出血

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.急性糜烂性胃炎

答案：A（解析：老年患者反复上腹痛病史，结合呕血、低血压及贫血表现，胃溃疡并出血可能性大；胃癌多为慢性消耗性表现，食管静脉曲张多有肝病基础，急性糜烂性胃炎多有应激或药物史）

2.全髋关节置换术后患者，术后第3天主诉术侧大腿肿胀、疼痛，足背动脉搏动可及，皮肤温度略高。首先应考虑的并发症是

A.深静脉血栓形成（DVT）

B.切口感染

C.假体脱位

D.股神经损伤

答案：A（解析：关节置换术后DVT高发期为术后2-7天，肿胀、疼痛、皮温高是典型表现；切口感染多有发热、局部红肿渗出；假体脱位表现为关节畸形、活动障碍；股神经损伤多伴下肢麻木、肌力下降）

3.急性胰腺炎患者行腹腔双套管灌洗引流时，正确的护理措施是

A.灌洗液温度保持4℃

B.引流管堵塞时用10ml注射器高压冲洗

C.灌洗速度先慢后快，维持出入量平衡

D.观察引流液颜色，若呈血性需立即停止灌洗

答案：C（解析：灌洗液温度应接近体温（37℃）避免低温刺激；高压冲洗可能损伤组织，应低压缓慢冲洗；血性引流液需警惕出血，需报告医生而非立即停止；灌洗初期速度可快（200-300ml/h），后期减慢，保持出入平衡）

二、多选题

1.关于肠外营养（PN）的护理，正确的是

A.中心静脉导管（CVC）敷料潮湿时立即更换

B.24小时内未输完的PN液需弃用

C.输注过程中每2小时监测血糖1次

D.配置好的PN液需在4℃冰箱保存，24小时内使用

E.经CVC同时输注血液制品以减少穿刺次数

答案：ABD（解析：CVC敷料潮湿易致感染，需及时更换；PN液含营养成分，超过24小时易变质；血糖监测频率根据患者情况调整，非固定每2小时；PN液需现配现用，4℃保存不超过24小时；血液制品与PN液同管输注可能发生反应，需单独通路）

2.烧伤患者休克期的护理重点包括

A.快速补液，维持尿量30-50ml/h（成人）

B.观察意识、皮肤温度及色泽

C.保持呼吸道通畅，警惕吸入性损伤

D.严格无菌操作，预防感染

E.早期应用止痛药物，缓解疼痛

答案：ABCDE（解析：休克期补液是关键，尿量是反映补液效果的重要指标；意识、皮肤灌注反映循环状态；吸入性损伤可致气道梗阻，需重点观察；烧伤创面易感染，需无菌操作；疼痛刺激加重休克，需合理镇痛）

三、案例分析题

案例1：患者女性，52岁，因“转移性右下腹痛18小时”入院。查体：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，右下腹麦氏点压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），白细胞16×10?/L，中性粒细胞89%。诊断为“急性化脓性阑尾炎”，拟急诊行腹腔镜阑尾切除术。

问题1：术前护理评估的重点内容有哪些？

答案：①腹痛演变过程（部位、性质、程度、伴随症状）；②生命体征及感染指标（体温、白细胞计数）；③腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张范围）；④有无恶心呕吐、排便异常（排除肠梗阻）；⑤既往史（有无手术史、药物过敏史）；⑥心理状态（焦虑程度）。

问题2：术后第1天，患者主诉腹胀，未排气，肠鸣音弱。可能的原因及护理措施？

答案：可能原因：①麻醉后胃肠功能未恢复；②手术刺激致肠麻痹；③低钾血症（禁食后钾摄入不足）。

护理措施：①早期活动（术后6小时可床上翻身，24小时下床活动）；②腹部按摩（顺时针方向）；③肛管排气或开塞露纳肛；④监测电解质（尤其血钾），必要时补钾；⑤暂禁食，待排气后逐步过渡饮食；⑥评估腹胀程度，排除肠梗阻（如腹胀加重、呕吐、无排便需报告医生）。

案例2：患者男性，45岁，因“高处坠落致右下肢疼痛、畸形2小时”入院。X线示“右股骨中段粉碎性骨折”，查体：右下肢短缩、成角畸形，局部肿胀明显，足背动脉搏动可及，趾端感觉正常。入院后予骨牵引治疗，计划5天后行切开复位内固定术。

问题1：骨牵引期间的护理要点有哪些？

答案：①保持牵引有效：牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴一致，滑轮灵活；②观察肢端血运：皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动，警惕骨筋膜室综合征（如疼痛加剧、感觉异常、被动牵拉痛）；③预防并发症：定时轴线翻身（每2小时），骨突处减压（使用气垫床）