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提高院内VTE中高危患者护理措施规范化落实率及成效评价

一、引言

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。院内VTE中高危患者的护理措施规范化落实对于预防VTE的发生、改善患者预后至关重要。然而，在实际临床工作中，护理措施的落实往往存在不规范、不到位的情况。因此，提高院内VTE中高危患者护理措施规范化落实率具有重要的临床意义。

二、VTE中高危患者现状及问题分析

（一）VTE中高危患者的现状

随着人口老龄化、手术技术的发展以及慢性疾病发病率的增加，院内VTE中高危患者的数量呈上升趋势。据相关研究报道，在普通外科手术患者中，VTE的发生率可高达20%40%；在骨科大手术患者中，DVT的发生率可高达40%80%。这些患者如果得不到及时、有效的预防和护理，发生VTE的风险将显著增加。

（二）护理措施落实存在的问题

1.评估不准确：部分护士对VTE风险评估的重要性认识不足，缺乏系统的评估知识和技能。在评估过程中，可能存在漏评、误评的情况，导致无法准确识别VTE中高危患者。

2.预防措施执行不到位：对于已识别的VTE中高危患者，预防措施的执行存在不规范的现象。例如，机械预防措施如间歇充气加压装置（IPC）的使用时间不足、穿戴方法不正确；药物预防措施如低分子肝素的注射部位不准确、剂量使用不当等。

3.健康宣教不全面：护士对患者及其家属的健康宣教缺乏针对性和系统性。患者对VTE的危害、预防方法等知识了解不足，导致患者在住院期间不能积极配合护理措施的落实，甚至在出院后也不能进行有效的自我管理。

4.护理人员培训不足：部分医院对护理人员的VTE相关知识培训不够系统和全面，导致护士对VTE的必威体育精装版指南和规范掌握不及时，在实际工作中不能正确执行护理措施。

三、提高护理措施规范化落实率的具体措施

（一）建立多学科协作团队

成立由医生、护士、药师、康复治疗师等组成的VTE防治多学科协作团队。团队成员定期召开会议，共同讨论VTE中高危患者的评估、预防和治疗方案。医生负责患者的诊断和治疗决策，护士负责护理措施的落实和患者的健康宣教，药师负责药物的合理使用和不良反应监测，康复治疗师负责指导患者进行康复训练。通过多学科协作，提高VTE中高危患者护理措施的规范化落实率。

（二）加强护理人员培训

1.制定培训计划：根据VTE防治指南和规范，制定系统的护理人员培训计划。培训内容包括VTE的基础知识、风险评估方法、预防措施、健康宣教技巧等。

2.多样化培训方式：采用集中授课、案例分析、模拟演练、线上学习等多种培训方式，提高培训效果。定期组织护理人员参加VTE防治学术会议和培训讲座，了解VTE防治的必威体育精装版进展。

3.考核与评估：对护理人员进行培训考核，考核内容包括理论知识和操作技能。对于考核不合格的人员，进行补考和再次培训，直至考核合格。通过培训和考核，提高护理人员的专业知识和技能水平。

（三）规范风险评估流程

1.统一评估工具：采用国际公认的VTE风险评估工具，如Caprini风险评估模型，对所有入院患者进行VTE风险评估。评估内容包括患者的年龄、性别、基础疾病、手术类型、活动能力等。

2.定期评估：对VTE中高危患者进行动态评估，根据患者的病情变化和治疗情况及时调整评估结果。对于新入院患者，在入院后24小时内完成首次评估；对于手术患者，在手术前、手术后分别进行评估。

3.评估结果反馈：将评估结果及时反馈给医生和护士，以便制定个性化的预防和护理方案。对于VTE高危患者，应在病历上进行明显标识，提醒医护人员重点关注。

（四）强化预防措施的执行

1.机械预防措施

正确使用IPC：护士应掌握IPC的使用方法和注意事项，指导患者正确穿戴IPC装置。在使用过程中，要定期检查装置的运行情况和患者的皮肤状况，确保装置的有效性和安全性。

鼓励患者早期活动：对于病情允许的患者，鼓励其早期下床活动。护士应根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划，并指导患者进行活动。对于不能下床活动的患者，应协助其进行床上肢体活动，如翻身、四肢屈伸等。

2.药物预防措施

规范药物使用：护士应严格按照医嘱使用抗凝药物，掌握药物的剂量、用法、不良反应等。在使用低分子肝素时，要注意注射部位的选择和更换，避免局部出血和硬结的发生。

观察药物不良反应：密切观察患者使用抗凝药物后的不良反应，如有无出血倾向、血小板减少等。一旦发现异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

（五）加强健康宣教

1.制定宣教内容：根据患者的文化程度和病情特点，制定个性化的健康宣教内容。宣教内容包括VTE的危害、预防方法、症状识别、饮食和运动注意事项等。