吞咽障碍老年人进食照料老年人生活照料实务92课件.pptxVIP

老年人生活照料实务主讲人：张琳琳吞咽障碍老年人进食照料版权单位：

目录吞咽障碍的概述知识1协助吞咽障碍老年人进食照料的操作流程2

问题导入1.“为什么吞咽障碍老人喝水比吃饭更危险？”2.“如何更好地协助吞咽障碍的老年人进食以降低误吸风险？”

一、吞咽障碍的概述知识（一）吞咽障碍的概念吞咽障碍又称吞咽功能低下、吞咽异常，是指由于口腔、咽部或食管等解剖结构异常或生理机能失调，导致食物或液体在从口腔到胃的运送过程中发生障碍，常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感，是临床常见的老年综合征之一。

一、吞咽障碍的概述知识（二）吞咽障碍的临床表现1.患者在进食过程中或餐后频繁出现呛咳反应，伴随呼吸急促或窒息样发作，常需反复清理咽喉部。2.主诉咽喉部紧缩感明显，难以有效调控食团在口腔内的位置。3.持续存在咽喉或胸骨后异物滞留的主观感受，发音器官协调异常，表现为言语湿润音。4.咀嚼效率显著降低、吞咽动作协调性下降以及吞咽速率调控障碍。5.部分患者在摄入流质或固体食物时，可能出现鼻腔反流或唾液控制能力减退的现象，导致口周分泌物增多。

一、吞咽障碍的概述知识（三）吞咽障碍的评估方法吞咽功能障碍严重影响患者的生活质量，吞咽功能的评定对判断患者进食安全性、制定干预措施意义重大。医学界采用了一系列评估方法，其中，才藤氏吞咽功能障碍分级将症状和康复治疗的手段相结合，对临床指导价值较大。不需要复杂的检查手段，一定程度上简化了评价方法。

一、吞咽障碍的概述知识分级表现7级（正常范围）患者吞咽功能完全正常，进食过程顺畅，无需任何特殊干预措施。能够安全食用各种质地的食物，且进食速度与常人无异。6级（轻度问题）咀嚼效率轻度下降，需要调整食物质地（如选择软食）。口腔内食物残留量极少，无误吸风险。此阶段一般不需要专门的吞咽训练，仅需饮食指导即可。5级（口腔问题）口腔准备期明显障碍，进食时间显著延长，食物在口腔内残留增多，需要在监护下进食，是开展系统性吞咽训练的最佳适应症。4级（机会误咽）常规进食存在误吸风险，但通过以下措施可有效预防：调整进食体位（如低头姿势），控制单口进食量，改变食物粘稠度，仍以经口进食为主，可配合间歇性静脉营养补充。3级（水的误咽）水分摄入时存在难以控制的误吸现象。尽管采用了各种防误吸技术，仍无法完全避免液体进入气道，通过调整食物质地可部分改善进食安全性，但患者仅能接受特定性状的食物摄入，导致营养供给不足，通常需要静脉营养支持作为基础治疗，可进行相关的直接吞咽训练。2级（食物误咽）存在严重的口咽部食物滞留现象，无法自主清除口腔内积聚的食团，常出现食团外溢或滞留的情况；在吞咽过程中极易发生误吸，且缺乏有效的咳嗽反射保护机制；任何性状的固体食物都会导致误吸，基本依赖静脉营养支持，全身营养状况通常较差。1级（唾液误咽）唾液管理困难，持续存在误吸风险，需要完全静脉营养支持，此阶段禁止任何形式的直接吞咽训练。

案例导入01操作协助吞咽障碍老年人进食照料的操作流程

操作流程沟通评估工作准备协助吞咽障碍老年人进食观察记录注意事项

操作前工作准备护理员准备1.七步洗手法清洁双手2.佩戴围裙和口罩3.修剪指甲，摘除饰品物品准备1.餐具：防滑餐垫、适老餐具（粗柄勺、防洒杯）2.食物：温度适宜（60-70℃）、软硬适中，备好不同稠度增稠剂3.备齐应急物品（吸引器、氧气）环境准备1.调节室温至22-26℃2.保证就餐区域光线明亮3.移除餐桌杂物，保留必要物品老年人准备1.老年人已洗净双手，清洁口腔2.调整坐姿：调整至最佳进食体位

操作中1.体位管理（1）坐位调整双脚平放，膝髋90°；使用可调节餐桌（肘高+5cm）；头部前倾15°（下巴内收）。（2）卧位调整摇高床头30-45°；如是偏瘫者，偏瘫侧肩部垫枕（10cm厚）；护理员站健侧喂食。2.协助进食（1）维持吞咽障碍老年人自主进食能力（使用防抖勺、磁性固定盘具等）（2）掌握喂食技术每口量3ml（约1/2茶匙），勺从健侧嘴角送入；口头提示“闭唇-吞咽”“闭上嘴用力咽、再咽一次”等。（3）进度控制速度不宜过快，严格遵循“单次吞咽完成再喂下一口食物”原则；避免口腔食物过多引起的噎食和呛咳。间隔2分钟饮水1次（≤50ml），每5口检查口腔残留。（4）护理员应与老年人的视线保持同等高度，目光平视，便于观察老年人的进食情况。

操作中3.异常情况处理轻度呛咳①立即停止进食；②协助患者取前倾体位（30-45°）；③实施节律性背部叩击（肩胛骨间区，5次/组）；④鼓励自主咳嗽以清除气道异物。严重误吸①糊状/流质：俯卧位头低20°，交替进行背部叩击与侧胸振动；②固体食物：立即取立位或坐位，海姆立克法（3次腹部快速冲击）；③立即启动急救呼叫系统。

操作后1.餐后护理2.观察记录协助漱口、清洁面部和手部。保持进食体位30分钟，后改