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医院核心制度：分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理制度是医院护理工作的重要核心制度之一，对于规范护理行为、提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。

分级护理的定义及分级依据

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

病情依据主要考虑患者的疾病严重程度、病情变化情况、是否需要严密观察生命体征、是否需要特殊治疗或护理措施等。例如，病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者，通常需要特级护理；病情较重，生活不能自理的患者，一般给予一级护理。

生活自理能力则通过评估患者进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动等方面的能力来确定。采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动能力进行评定，根据得分将生活自理能力分为重度依赖（总分≤40分）、中度依赖（总分41-60分）、轻度依赖（总分61-99分）和无需依赖（总分100分）四个等级。生活自理能力重度依赖的患者，护理级别相对较高。

特级护理

适用对象

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。如严重创伤、大手术后、器官移植、重症监护患者等。

2.各种复杂或者大手术后的患者，如心脏搭桥手术、肝移植手术等，术后需要严密观察生命体征和病情变化。

3.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监测病情的患者。这类患者呼吸功能严重受损，需要依靠呼吸机维持呼吸，病情变化快，需要随时调整治疗和护理方案。

4.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监测生命体征的患者。CRRT是一种持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法，在治疗过程中需要密切观察患者的生命体征、凝血功能等指标。

5.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。如急性心肌梗死、重症肺炎合并呼吸衰竭等患者。

护理要点

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟巡视患者一次，或根据医嘱持续监测。及时发现患者病情的细微变化，如心率、血压的波动，呼吸频率和节律的改变等，并准确记录。

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。严格执行“三查七对”制度，确保药物的剂量、用法、时间准确无误。对于特殊药物，如血管活性药物、抗凝药物等，要密切观察药物的疗效和不良反应。

3.根据医嘱，准确测量出入量。认真记录患者的饮水量、食物含水量、输液量、尿量、大便量、呕吐量等，为医生调整治疗方案提供依据。每24小时总结出入量，并观察出入量是否平衡。

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防与护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。保持患者口腔清洁，预防口腔感染；定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部并发症的发生；妥善固定各种管路，防止管路扭曲、受压、脱落，保持管路通畅，严格遵守无菌操作原则，预防感染。

5.保持患者的舒适和功能体位。根据患者的病情和治疗需要，协助患者采取合适的体位，如半卧位、平卧位、侧卧位等，以减轻患者的痛苦，促进呼吸和血液循环。定时为患者进行肢体活动和功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

6.实施床旁交接班。每班护士要在患者床旁进行详细的交接班，交接患者的病情、治疗、护理措施执行情况、皮肤情况、各种管路情况等，确保护理工作的连续性和准确性。

一级护理

适用对象

1.病情趋向稳定的重症患者。如急性脑出血患者经过治疗后病情逐渐稳定，但仍需要密切观察。

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。如髋关节置换术后、脊柱手术后患者，需要卧床休息，避免剧烈活动，以促进伤口愈合。

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。如老年痴呆患者合并严重肺部感染，生活无法自理，病情容易变化。

4.生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。如糖尿病患者合并酮症酸中毒，经过治疗后病情有所好转，但仍存在血糖波动等风险。

护理要点

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。密切关注患者的生命体征、意识状态、症状表现等，及时发现病情的异常变化，如疼痛加剧、呼吸困难、伤口渗血等，并及时报告医生。

2.根据患者病情，测量生命体征，一般每4-6小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，或根据医嘱执行。观察生命体征的变化趋势，为病情判断提供依据。

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。严格按照医嘱的要求进行治疗和用药，确保治疗效果。注意观察药物的不良反应，如有异常及时处理。

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防与护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、衣物；做好口腔护理，预防口腔感染；对于留置管路的患者，