2026急性脑卒中抢救流程ppt课件.pptxVIP

2026急性脑卒中抢救流程争分夺秒，挽救生命

目录第一章第二章第三章识别与初步评估紧急抢救措施诊断与分类

目录第四章第五章第六章急性期治疗院内综合管理康复与随访

识别与初步评估1.

常见症状快速辨识BEFAST口诀应用：通过Balance（平衡障碍）、Eyes（视力异常）、Face（面部歪斜）、Arms（肢体无力）、Speech（言语障碍）、Time（记录时间）六大核心症状快速筛查，敏感度达90%以上，需在1分钟内完成初步判断。非典型症状警惕：约30%患者表现为突发剧烈头痛（蛛网膜下腔出血特征）、眩晕伴呕吐（后循环梗死）、意识障碍或癫痫发作，此类症状易被误诊，需结合病史综合评估。症状演变监测：动态观察症状进展，如肢体无力从单侧发展为双侧可能提示基底动脉闭塞，需立即启动高级影像评估。

01采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经功能缺损，分数≥6分提示中重度卒中，需优先溶栓/取栓，量表包含意识、凝视、面瘫等15项指标，评估耗时5-7分钟。NIHSS量表标准化评估02针对短暂性脑缺血发作（TIA），通过年龄、血压、临床症状等参数计算7天内卒中风险，≥4分者需住院干预，敏感性达80%。ABCD2评分预测TIA转归03拟行抗凝治疗前，评估高血压、肝肾功能等出血危险因素，评分≥3分时需权衡溶栓获益与出血风险。HAS-BLED出血风险评估04CT/MRI上早期缺血改变范围评分，≤7分提示大面积梗死，取栓预后较差，需结合灌注影像决策。影像学ASPECTS分区评分风险评估量表应用

时间窗确定原则静脉rt-PA溶栓需严格在发病4.5小时内完成，超窗患者若存在可挽救脑组织（灌注-核心不匹配），可延长至9小时（DEFUSE-3研究证据）。溶栓黄金4.5小时前循环大血管闭塞在6小时内首选取栓，后循环或醒后卒中经高级影像筛选可扩展至24小时（DAWN试验标准）。取栓时间窗分层以最后正常时间（LKN）为起点，若症状隐匿或睡眠中发病，需结合家属描述及智能设备数据（如手环监测活动停止时间）辅助判定。发病时间精确记录

紧急抢救措施2.

体位调整立即将患者置于侧卧位或头部抬高15-30度的仰卧位，防止舌后坠或呕吐物导致气道阻塞。对于昏迷患者需使用口咽通气道，并持续监测血氧饱和度，维持SpO2≥94%。气道清理快速清除口腔分泌物、呕吐物或假牙等异物，使用吸引器时注意避免损伤黏膜。若出现呼吸骤停，立即启动球囊面罩通气，必要时行气管插管，确保每分钟通气量达6-8L。氧疗管理采用鼻导管或储氧面罩供氧，初始氧流量4-6L/min。避免长时间高浓度吸氧（FiO260%），防止氧中毒加重脑损伤。合并COPD患者需控制氧流量在2-3L/min。气道呼吸管理规范

优先选择18G以上静脉留置针开通两条通路，避开瘫痪侧肢体。中心静脉置管适用于需要血管活性药物或容量复苏的患者，穿刺时保持头高15度以减少颅内压波动。静脉通路建立持续监测心率、心律及ST段变化，重点识别房颤、室性心律失常等危急情况。每5分钟记录血压变化，对于收缩压220mmHg或舒张压120mmHg需启动降压预案。心电监护强化缺血性卒中患者维持等渗晶体液输注（如0.9%氯化钠），速度控制在80-100ml/h。避免使用低渗溶液以防脑水肿，出血性卒中需严格限制入量，尿量目标0.5-1ml/kg/h。容量管理对发病4.5小时患者，提前备好阿替普酶（0.9mg/kg），核查禁忌证（如近期手术、活动性出血等）。同步完成头颅CT检查，确保从入院到给药时间（DNT）≤60分钟。溶栓准备循环系统支持策略

血压调控标准流程缺血性卒中调控：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg时启动降压，首选拉贝洛尔（10-20mgIV）或尼卡地平（5-15mg/h静脉泵入），目标为24小时内降低15%-25%。拟溶栓者需将血压控制在185/110mmHg。出血性卒中调控：采用阶梯式降压策略，首小时平均动脉压降幅不超过20%，目标血压140-160/90-100mmHg。静脉推注乌拉地尔（12.5-25mg）联合尼莫地平（1-2mg/h）泵入，同时监测神经功能变化。高血压脑病处理：当出现视乳头水肿或意识障碍时，需在2-6小时内将舒张压降至100-110mmHg。禁用硝普钠以防颅内盗血，推荐使用艾司洛尔（500μg/kg负荷量后50-200μg/kg/min维持）。

诊断与分类3.

CT平扫快速评估首选非增强CT扫描，用于快速排除脑出血，评估缺血性卒中早期征象（如灰白质界限模糊、豆状核模糊等）。多模态MRI检查包括DWI（弥散加权成像）、PWI（灌注加权成像）和MRA（磁共振血管成像），用于明确缺血半暗带、梗死核心及血管病变情况。CTA/CTP联合应用CT血管造影（CTA）评估大血管闭塞，CT灌注（CTP）定量分析脑血流动力学参数，指导血