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2025支气管扩张护理查房PPT课件专业护理全流程解析

目录第一章第二章第三章疾病基础概述护理评估重点核心护理措施

目录第一章第二章第三章疾病基础概述护理评估重点核心护理措施

疾病基础概述1.

病理学定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性炎症导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，形成不可逆性扩张变形。典型病理改变包括支气管黏膜溃疡、纤毛细胞脱落和管壁纤维化。先天性因素囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等遗传性疾病可引起黏液清除异常，约30%病例与基因缺陷相关。阻塞性机制肿瘤、异物或淋巴结压迫导致的气道阻塞可引发远端支气管分泌物滞留，继发感染后形成感染-阻塞-扩张恶性循环。感染性病因反复呼吸道感染（尤其是儿童期百日咳、麻疹、结核）是主要诱因，铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等病原体持续感染可导致气道防御机制崩溃。支气管扩张定义与病因

临床表现与诊断标准慢性咳嗽（持续8周）、大量脓痰（每日可达100-300ml）、反复咯血（50%患者出现），症状具有晨起加重的昼夜节律特征。典型三联征高分辨率CT显示支气管内径大于相邻肺动脉（印戒征），支气管呈囊状、柱状或静脉曲张样改变，伴轨道征或黏液栓。影像学标准根据改良Reiff评分系统，按累及支气管级数（1-4级）和范围（叶段分布）分为轻度（≤2级）、中度（3级）和重度（4级伴弥漫性病变）。严重度分级

推荐采用二代基因测序技术对痰液进行病原体宏基因组分析，显著提高难培养微生物（如非结核分枝杆菌）检出率。微生物检测升级针对铜绿假单胞菌长期定植患者，新增噬菌体疗法联合抗生素的序贯治疗方案，根除率提升至68%。靶向治疗突破对于局灶性病变，微创胸腔镜手术适应症从反复大咯血扩展至年急性加重≥3次，术后5年生存率可达92%。手术指征调整IL-5抑制剂（美泊利单抗）被纳入重度嗜酸性粒细胞型支气管扩张的维持治疗，可降低40%急性加重风险。生物制剂应用2025年诊疗指南更新要点

护理评估重点2.

呼吸困难分级采用mMRC量表评估患者活动耐量，观察静息或轻微活动时是否出现气促，并监测夜间阵发性呼吸困难的发生频率。咳嗽频率与性质需记录咳嗽的昼夜分布、是否伴随痰液（颜色、黏稠度、量），干咳可能提示气道高反应性，而脓痰常提示感染加重。咯血风险评估记录咯血量（痰中带血、小量或大量咯血）及诱因，警惕血管破裂或感染导致的出血，必要时进行支气管动脉栓塞干预。呼吸道症状动态监测

FEV1/FVC比值阻塞性通气障碍表现为FEV1/FVC70%，需结合支气管舒张试验判断可逆性，评估气流受限的严重程度及进展速度。血氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaCO2）PaO260mmHg提示呼吸衰竭，PaCO2升高可能预示CO2潴留，需警惕Ⅱ型呼吸衰竭及肺性脑病风险。酸碱平衡指标代谢性碱中毒常见于长期利尿剂使用，呼吸性酸中毒多因CO2排出受阻，需结合电解质调整治疗方案。弥散功能（DLCO）DLCO下降提示肺泡-毛细血管膜损伤，常见于合并肺纤维化或肺气肿患者，需综合影像学进一步评估。肺功能与血气分析解读

反复肺部感染关注C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及痰培养结果，识别耐药菌感染风险，优化抗生素使用策略。骨质疏松与肌少症长期激素使用或活动受限患者需进行骨密度检测（DXA）及握力测试，补充钙剂与维生素D并制定抗阻训练计划。慢性肺源性心脏病监测颈静脉怒张、下肢水肿及肝颈静脉回流征，定期评估右心功能（如NT-proBNP、超声心动图）。合并症风险评估要点

核心护理措施3.

要点三体位选择原则根据病变肺段位置调整患者体位（如肺上叶病变取半卧位），利用重力促进分泌物排出，每日2-3次，每次15-20分钟。要点一要点二叩击手法要点五指并拢呈空心掌，腕部发力从肺底由外向内、由下向上有节律叩击，避开脊柱、胸骨及脏器区域，频率100-120次/分钟。注意事项操作前评估患者生命体征，避免餐后1小时内进行；合并咯血、肋骨骨折或严重骨质疏松者禁用。要点三体位引流与胸部叩击规范

雾化给药操作流程优化明确雾化前评估（患者气道状态、药物过敏史）、雾化中监测（呼吸频率、血氧饱和度）及雾化后记录（疗效反馈、不良反应）。规范化操作步骤定期检查雾化器性能（喷嘴通畅性、气源压力），严格遵循药物配伍禁忌（如β2受体激动剂与抗胆碱能药物的协同使用）。设备与药物管理指导患者正确呼吸方式（慢而深的吸气后屏息2-3秒），强调用后漱口以减少口腔真菌感染风险。患者教育与配合

目标氧饱和度设定根据患者病情及血气分析结果，维持SpO?在88%-92%范围内，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。氧疗方式选择依据患者耐受性及需求，选择鼻导管、文丘里面罩或高流量湿化氧疗（HFNC），确保有效氧合的同时减少呼吸道刺激。动态评估与调整每小时监测患者呼吸频率、意识状态及血气指标，及时调整氧流