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心脏骤停诊断治疗指南

心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血流中断、意识丧失的临床急危重症，若未及时干预，4-6分钟内即可发生不可逆脑损伤。其救治需遵循“早识别、早启动、早除颤、早高级生命支持、早复苏后管理”的全流程规范，具体核心内容如下：

一、快速识别与早期启动急救系统

心脏骤停的典型表现为：

1.意识突然丧失：轻拍双肩并在双侧耳边大声呼唤无反应（婴儿可轻弹足底）。

2.呼吸异常：无自主呼吸或仅存濒死样喘息（表现为缓慢、不规则、间歇性的叹息样呼吸）。

3.大动脉搏动消失（专业人员评估）：成人触摸颈动脉（甲状软骨旁开2-3cm），婴儿触摸肱动脉（上臂内侧中点），10秒内未触及明确搏动。

非专业施救者无需评估脉搏，仅通过“无反应+无正常呼吸”即可判断；专业人员需在10秒内完成意识、呼吸及脉搏评估。确认后立即启动急救系统（拨打急救电话并获取AED），同时开始基础生命支持（BLS）。

二、基础生命支持（BLS）核心操作

（一）高质量胸外按压

1.体位与定位：患者仰卧于硬质平面（如地面），施救者跪于患者右侧或肩侧。按压部位为胸骨下半部（成人及儿童：两乳头连线中点；婴儿：胸骨下1/3，或双指按压法）。

2.按压参数：按压深度成人5-6cm（儿童约5cm，婴儿约4cm），按压频率100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹，避免过度按压或中断。

3.按压中断控制：除必要操作（如AED分析、人工呼吸、转运）外，按压中断时间应＜10秒。

（二）开放气道与人工呼吸

1.开放气道：无颈部创伤者采用仰头提颏法（一手压前额，另一手抬下颌）；疑有颈部创伤者采用推举下颌法（双手托下颌向上抬）。

2.人工呼吸：若具备条件（如已开放气道、施救者愿实施），按30:2比例给予人工呼吸（成人每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，潮气量约500-600ml；婴儿/儿童需观察胸廓抬起）。无人工呼吸条件时，持续胸外按压（仅按压式复苏）仍优于不复苏。

（三）早期除颤（AED使用）

1.AED到达后立即使用：开机后按语音提示操作，暴露患者胸部，擦干皮肤（避免潮湿、贴附电极片），将电极片贴于右锁骨下（心底部）和左乳头外侧（心尖部），婴儿可贴于胸部前后或左右胸壁。

2.分析心律：AED自动分析时，确保无人接触患者；若提示“可除颤心律”（室颤/无脉性室速），立即充电并除颤（成人单相波200J或双相波120-200J，儿童首次2J/kg，后续4J/kg）；除颤后立即恢复胸外按压（从按压开始，完成5个30:2循环后再次评估）。

三、高级生命支持（ACLS）关键措施

（一）高级气道管理

1.气管插管：专业人员在BLS开始后尽快实施，确认插管位置（呼气末二氧化碳监测、双侧呼吸音对称、胸廓起伏），插管后维持呼吸频率8-10次/分（避免过度通气）。

2.替代气道：无条件插管时可选用喉罩（置入后检查通气有效性）或食管-气管联合导管。

（二）循环支持与药物应用

1.肾上腺素：首次除颤后若未恢复自主循环（ROSC），立即静推肾上腺素1mg（3-5分钟重复1次；若静脉通路未建立，可经骨内（IO）给药，剂量相同）。

2.抗心律失常药物：室颤/无脉性室速经2次除颤+肾上腺素无效时，静推胺碘酮（首剂300mg，10-15分钟后可追加150mg）；无胺碘酮时可用利多卡因（首剂1-1.5mg/kg，5-10分钟后可重复0.5-0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg）。

3.纠正代谢紊乱：明确高钾血症或三环类抗抑郁药中毒时，予10%葡萄糖酸钙10ml静推；严重酸中毒（pH＜7.1）或高碳酸血症时，可考虑碳酸氢钠（1mmol/kg静推，后续根据血气调整）。

（三）持续心电监测与病因干预

1.心律分类：可除颤心律（室颤、无脉性室速）需优先除颤；不可除颤心律（无脉性电活动、心脏停搏）需重点改善灌注并寻找可逆病因（H和T因素）。

2.H因素（6大可逆病因）：低血容量（补充晶体液或输血）、缺氧（维持SpO?≥94%）、氢离子（酸中毒，纠正通气及代谢因素）、高钾/低钾（补钙、胰岛素+葡萄糖、β?受体激动剂；低钾时补钾至4.0-5.0mmol/L）、低体温（复温至32-36℃）、低血糖（静推50%葡萄糖20-50ml）。

3.T因素（5大机械性病因）：血栓（急性冠脉血栓行急诊PCI，肺栓塞行溶栓或取栓）、张力性气胸（穿刺减压）、心包填塞（心包穿刺引流）、中毒（特效解毒剂如纳洛酮、氟马西尼、解磷定）、创伤（控制出血）。

四、复苏后综合管理（ROSC后治疗）

自主循环恢复后，需转入重症监护病房（ICU）进行多器官功能支持，目标为改善神经功能预后、