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口腔修复诊疗指南

口腔修复诊疗是通过人工装置恢复牙列缺损、牙列缺失及相关组织形态与功能的系统性治疗过程，涉及口腔解剖、生物力学、材料科学及患者个体需求等多维度考量。规范的诊疗流程需基于详细的术前评估、精准的方案设计、严谨的临床操作及长期的维护管理，以下从诊疗全周期展开具体阐述。

一、诊疗前准备与评估

（一）患者信息采集

接诊时需系统收集患者主诉与需求，明确其对功能（如咀嚼、发音）、美观（如颜色、形态）及长期舒适性的核心诉求。现病史需重点记录缺损/缺失发生时间、诱因（如外伤、龋病、牙周病）、既往修复史（包括材料类型、使用年限、失败原因）；既往史需关注高血压、糖尿病、凝血功能障碍等系统性疾病，以及放疗史、过敏史（尤其是对金属、树脂等修复材料的过敏反应）；全身状况评估需结合患者年龄、营养状态、心理状态（如对修复效果的预期是否合理），老年患者需注意唾液分泌量及黏膜敏感性，儿童患者需考虑恒牙萌出阶段及颌骨发育潜力。

（二）临床检查

1.口腔颌面部检查：观察面部对称性、唇颊部丰满度，评估垂直距离（通过息止颌间隙判断是否存在咬合垂直距离降低）；检查口腔黏膜是否存在溃疡、白斑等病损，腮腺导管口分泌情况，颞下颌关节区有无弹响、压痛及开口受限。

2.牙体牙周检查：对余留牙进行全面探诊，记录龋坏范围、牙髓活力（通过冷测、电测判断）、牙周袋深度（≥4mm提示牙周支持不足）、附着龈宽度（2mm可能影响修复体边缘封闭）、牙齿动度（Ⅰ度以内为正常，Ⅱ-Ⅲ度需评估保留价值）；缺牙区需测量牙槽嵴高度与宽度（通过触诊或模型分析），记录黏膜厚度及弹性（过薄易导致压痛，过厚可能影响固位）。

3.咬合关系检查：静态咬合时观察正中关系位与正中咬合位是否协调（有无早接触或干扰），动态咬合（前伸、侧方运动）时检查平衡接触点分布；使用咬合纸（薄型0.02mm、厚型0.05mm）标记咬合高点，必要时结合硅橡胶咬合记录获取功能状态下的接触信息。

4.影像学检查：根尖片用于评估基牙根管治疗质量、根尖周病变及牙槽骨吸收程度（如水平吸收达根长1/2以上需谨慎作为基牙）；曲面体层片可整体观察颌骨形态、缺牙区骨量（垂直高度8mm或水平宽度5mm可能需植骨）、埋伏牙及颞下颌关节结构；CBCT（锥形束CT）用于种植修复前的精准测量（如牙槽骨三维密度、邻牙牙根间距），或复杂病例的解剖结构分析（如上颌窦底位置、下牙槽神经管走行）。

二、修复方案设计与选择

（一）方案制定原则

需遵循生物相容性（避免材料对软组织的化学刺激）、力学合理性（载荷分布符合牙周支持能力）、功能与美观协调性（前牙侧重颜色匹配，后牙强调咀嚼效率）及可维护性（边缘密合度≥20μm以减少菌斑堆积）四大原则。同时需结合患者经济承受能力与治疗预期，优先选择对天然牙损伤最小的方案（如种植修复优于固定桥，可摘局部义齿优于覆盖义齿）。

（二）具体方案分类与选择依据

1.牙体缺损修复：适用于牙体硬组织部分缺失但牙髓状态稳定或已完善根管治疗的患牙。

-嵌体/高嵌体：适用于牙体缺损涉及2个以上牙面（如邻合面龋），剩余牙体组织足够支持修复体（牙尖高度保留≥1.5mm）；材料可选玻璃陶瓷（美观性好，适合前牙）、树脂（成本低，适合临时修复）或金属（强度高，适合后牙）。

-全冠：适用于牙体缺损过大（剩余牙体1/2）、牙体变色（如四环素牙）或需增强固位（如短冠牙）；金属烤瓷冠（强度高但边缘可能透青）、全瓷冠（生物相容性佳，适合前牙美学区）为常用类型，选择时需考虑对颌牙材质（全瓷冠避免与金属对颌长期摩擦导致磨损）。

-桩核冠：当牙体缺损达龈下2mm以上或根管治疗后剩余牙体无法支持全冠时，需行桩核修复；纤维桩（弹性模量接近牙本质，减少根折风险）优于金属桩（需避免与MRI检查冲突），桩长度需≥根长2/3，桩直径≤根径1/3。

2.牙列缺损修复：指单颗或多颗牙缺失但仍有部分天然牙保留的情况。

-固定义齿（固定桥）：适用于缺牙数≤2颗（前牙）或≤1颗（后牙），基牙牙周膜面积之和需≥缺失牙牙周膜面积之和（如缺失第一磨牙，需选择第二前磨牙和第二磨牙作为基牙，两者牙周膜面积之和应≥第一磨牙）；基牙倾斜角度≤30°（超过需行正畸或牙体预备调整）；桥体设计需注意龈端与黏膜接触方式（前牙用改良盖嵴式，后牙用卫生桥），桥体厚度≥1.5mm（前牙）或≥2.0mm（后牙）以保证强度。

-可摘局部义齿：适用于缺牙数多、基牙条件差（如牙周支持不足）或患者不愿磨除健康牙体的情况；KennedyⅠ类（双侧游离缺失）需采用RPI卡环（远中邻面板+近中支托）减少基牙扭力，KennedyⅡ类（单侧游离缺失）需设计间接固位体（如前牙区的支托）防止翘动；基托边缘需伸展至