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产科出科考试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共30分）

孕妇，28岁，孕34周，近2天出现头痛、视物模糊，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），该患者最可能的诊断是（）

A.妊娠期高血压

B.子痫前期（重度）

C.子痫

D.慢性高血压并发子痫前期

胎儿窘迫的重要临床表现是（）

A.胎动减弱或消失

B.胎心监护示早期减速

C.孕妇尿酮体阳性

D.B超示羊水过多

产后出血最常见的原因是（）

A.子宫收缩乏力

B.胎盘残留

C.软产道损伤

D.凝血功能障碍

正常足月妊娠时，胎动计数每12小时应不少于（）

A.5次

B.10次

C.15次

D.20次

初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时，胎头仍未下降至坐骨棘平面以下，此时最可能的情况是（）

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.第二产程延长

D.胎头下降停滞

妊娠期糖尿病孕妇，经饮食控制后血糖仍偏高，首选的降糖药物是（）

A.二甲双胍

B.胰岛素

C.格列本脲

D.阿卡波糖

二、简答题（每题10分，共40分）

简述产后出血的定义及主要处理原则。

列出妊娠期高血压疾病的三大基本病理生理改变。

简述正常分娩中“衔接”的概念及临床意义。

妊娠期糖尿病的诊断标准是什么？

三、病例分析题（30分）

孕妇，32岁，孕38周，G1P0，因“腹痛2小时，阴道流液1小时”入院。入院查体：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宫高32cm，腹围98cm，宫缩规律，每3-4分钟一次，持续40秒，宫口开大3cm，胎头先露，S-1，胎心监护示基线140次/分，偶发变异减速。阴道检查：宫颈软，弹性好，胎膜已破，羊水清。

（1）该患者目前的诊断是什么？（10分）

（2）针对该患者的情况，目前首要的处理措施有哪些？（20分）

答案

一、单项选择题

B（解析：孕20周后出现血压≥160/110mmHg+尿蛋白≥（+++），伴头痛、视物模糊，符合重度子痫前期诊断）

A（解析：胎动减弱/消失是胎儿窘迫最早且重要的表现，早期减速多为胎头受压引起，非窘迫表现）

A（解析：子宫收缩乏力占产后出血原因的70%-80%，为最常见原因）

B（解析：正常胎动每12小时≥10次，10次提示胎儿宫内缺氧可能）

D（解析：第二产程中胎头下降停滞指胎头停留在原处不下降超过1小时，该患者宫口开全1小时胎头未达棘下，符合停滞表现）

B（解析：妊娠期糖尿病首选饮食控制，控制不佳时首选胰岛素，口服降糖药仅在医生评估后谨慎使用）

二、简答题

产后出血定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）。

处理原则：①立即止血（针对病因，如宫缩乏力者予缩宫素、按摩子宫；胎盘残留者清宫；软产道损伤者缝合）；②快速补充血容量（晶体液、胶体液、血液制品），纠正休克；③预防感染；④监测生命体征及尿量，评估出血情况。

妊娠期高血压疾病三大基本病理生理改变：①全身小动脉痉挛；②全身各系统器官血流灌注减少；③内皮细胞损伤。

衔接概念：胎头双顶径进入母体骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

临床意义：提示骨盆入口平面无明显狭窄，为胎儿顺利下降奠定基础；初产妇多在预产期前1-2周衔接，经产妇多在临产后衔接。

妊娠期糖尿病诊断标准（满足任一即可）：①空腹血糖≥5.1mmol/L；②口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1小时血糖≥10.0mmol/L；③OGTT2小时血糖≥8.5mmol/L；④随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状。

三、病例分析题

（1）诊断：①孕38周G1P0头位临产（规律宫缩2小时，宫口开3cm，胎膜已破）；②胎心监护偶发变异减速（提示可能存在脐带受压，需密切监测）。

（2）首要处理措施：①立即卧床，取左侧卧位（增加胎盘血供），持续胎心监护，观察胎心变异及减速情况；②保持外阴清洁，避免脐带脱垂（胎膜已破，抬高臀部，禁止不必要的阴道检查）；③监测宫缩频率、强度及宫口扩张情况，记录产程进展；④鼓励产妇适当进食进水，补充能量；⑤若变异减速频繁出现或胎心基线异常，立即予吸氧（10L/min），必要时静脉补液，评估是否存在脐带脱垂，若确诊脐带脱垂需立即行剖宫产终止妊娠。