2025中国临床肿瘤学会(CSCO)基底细胞癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)基底细胞癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.病理学特点

3.临床分期

4.治疗方法

5.辅助治疗

6.治疗原则与方案

7.随访与预后

8.临床研究

9.护理与康复

01概述

定义与流行病学定义基底细胞癌（BCC）是一种起源于皮肤基底细胞的恶性肿瘤，约占所有皮肤癌病例的20%至30%。该病好发于中老年人，男性发病率略高于女性。流行趋势近年来，随着全球人口老龄化趋势的加剧，基底细胞癌的发病率呈现逐年上升的趋势。据估计，每年全球新增基底细胞癌病例超过100万，其中我国患者约占全球总数的10%以上。发病原因基底细胞癌的发病原因复杂，主要包括长期暴露于紫外线辐射、遗传因素、免疫抑制状态以及某些化学物质等。其中，紫外线辐射是导致基底细胞癌最常见的原因，约占所有病例的80%以上。

病理与诊断病理特征基底细胞癌的病理特征表现为肿瘤细胞呈不规则排列，具有特征性的‘酒杯状’或‘微囊性’结构。细胞核大，核浆比例高，核仁明显，常见核分裂象。肿瘤细胞可侵犯周围组织，形成卫星灶。诊断方法基底细胞癌的诊断主要依靠组织病理学检查，包括皮肤活检和病理切片。病理检查可明确肿瘤性质、细胞类型、肿瘤浸润深度和血管侵犯情况等。对于可疑病例，还需结合临床病史和影像学检查进行综合判断。鉴别诊断基底细胞癌需要与鳞状细胞癌、Bowen病、皮肤黑色素瘤等疾病进行鉴别诊断。鉴别要点包括肿瘤细胞的形态、浸润程度、组织学特征等。正确诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。

预后评估预后因素基底细胞癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤大小、浸润深度、血管侵犯情况、患者年龄和性别等。研究表明，肿瘤直径超过2厘米、浸润深度超过2毫米、血管侵犯和肿瘤分化差的患者预后较差。预后评分预后评分系统如Breslow厚度评分、Clark分级等，可以根据肿瘤的生物学特征对预后进行量化评估。例如，Breslow厚度评分将肿瘤厚度分为五个等级，厚度越大，预后越差。随访监测对于基底细胞癌患者，定期随访监测是评估预后的重要手段。随访内容包括临床检查、影像学检查和组织病理学复查等。及时发现复发或转移，有助于采取相应的治疗措施，改善患者预后。

02病理学特点

组织病理学细胞形态基底细胞癌的细胞形态具有特征性，表现为基底样细胞，细胞核大，核浆比例高，核仁明显。细胞排列呈巢状、条索状或微囊性结构，有时可见特征性的‘酒杯状’细胞。细胞核特征肿瘤细胞的核大而深染，核膜厚，核仁明显，有时可见多个核仁。核分裂象常见，但通常不活跃。细胞核的这些特征有助于与鳞状细胞癌等疾病进行鉴别。肿瘤间质基底细胞癌的肿瘤间质富含胶原纤维和血管，有时可见淋巴细胞和浆细胞浸润。肿瘤间质的这些特征对于评估肿瘤的侵袭性和预后有一定参考价值。

分子病理学基因突变基底细胞癌中常见的基因突变包括HRAS、KRAS、PIK3CA和PTEN等。其中，HRAS和KRAS突变在基底细胞癌中发生频率较高，约达30%至50%。这些突变可能导致细胞信号通路异常，促进肿瘤生长。表皮生长因子受体表皮生长因子受体（EGFR）在基底细胞癌中也常发生突变，这些突变导致EGFR信号通路过度激活，从而促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。EGFR突变在基底细胞癌中的发生率为10%至20%。PIK3CA突变PIK3CA基因突变是基底细胞癌中的另一个常见分子事件，约见于30%至50%的病例。PIK3CA突变导致磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）信号通路异常，进而促进肿瘤生长和侵袭。

诊断标准临床表现基底细胞癌的典型临床表现包括边界不清的隆起性肿块、红色或棕色斑片、表面结痂或溃疡。肿瘤大小不一，直径通常小于2厘米，但也可达数厘米。组织病理学组织病理学检查是诊断基底细胞癌的金标准。通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、排列和浸润情况，可确诊基底细胞癌。病理检查结果通常包括肿瘤细胞类型、浸润深度和血管侵犯情况。影像学检查影像学检查如超声、CT或MRI等，可用于评估肿瘤的大小、深度和周围组织的侵犯情况。这些检查有助于确定治疗计划和预后评估。影像学检查还可用于监测肿瘤治疗后的疗效。

03临床分期

临床分期系统TNM分期TNM分期系统是目前国际上广泛使用的基底细胞癌临床分期系统。T代表肿瘤原发灶的大小和深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。TNM分期有助于指导治疗选择和预后评估。Breslow厚度Breslow厚度是衡量基底细胞癌浸润深度的指标，以毫米为单位。厚度越大，肿瘤的侵袭性越强，预后越差。Breslow厚度是TNM分期系统中T分期的依据之一。Clark分级Clark分级根据肿瘤侵犯皮肤和皮下组织的深度进行分级，分为0级至IV级。分级越高，肿瘤的侵袭性越强，预后越差。Clark分级常用于基底细胞癌的病理分期和预后评估。

分期依据肿瘤大小