2025中国临床肿瘤学会(CSCO)汗腺腺癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)汗腺腺癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.汗腺腺癌概述

2.汗腺腺癌的诊断

3.汗腺腺癌的病理学特点

4.汗腺腺癌的治疗原则

5.汗腺腺癌的靶向治疗

6.汗腺腺癌的免疫治疗

7.汗腺腺癌的综合治疗

8.汗腺腺癌的预后与随访

01汗腺腺癌概述

汗腺腺癌的定义与分类汗腺腺癌定义汗腺腺癌是一种起源于汗腺上皮细胞的恶性肿瘤，占所有皮肤癌的5-10%。该癌症好发于皮肤褶皱部位，如腋窝、乳房下、腹股沟等，也可见于其他部位，如头皮、足底等。分类依据汗腺腺癌根据其组织学形态和临床特征可分为多个亚型，如小汗腺腺癌、大汗腺腺癌、透明细胞汗腺腺癌等。其中，小汗腺腺癌最常见，约占汗腺腺癌的60-70%。病理特征汗腺腺癌的病理特征包括细胞异型性明显，核分裂象多见，肿瘤细胞排列成实性、微囊性或管状结构。肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性或嗜碱性胞浆，有时可见胞浆内含有色素颗粒。

汗腺腺癌的流行病学特点发病率变化汗腺腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在发达国家，每年新发病例数以2-3%的速度增长。地区差异汗腺腺癌在不同地区的发病率存在显著差异，高发地区包括北美、欧洲和澳大利亚，而在亚洲和非洲等地区发病率相对较低。性别差异汗腺腺癌在男性中的发病率高于女性，男女比例约为1.5:1。这种性别差异可能与男性更容易暴露于某些致癌因素有关。

汗腺腺癌的临床表现局部症状汗腺腺癌通常表现为局部肿块，质地较硬，边界不清，不易推动。约70%的患者在发现时肿瘤已超过1cm。皮肤变化皮肤表面可能出现溃疡、出血、瘙痒或疼痛等症状。晚期患者可能出现皮肤硬结、色素沉着或皮肤萎缩等改变。区域淋巴结汗腺腺癌容易侵犯周围淋巴结，约50%的患者在就诊时已出现淋巴结转移。淋巴结肿大常位于附近区域，如腋窝、颈部等。

02汗腺腺癌的诊断

病史采集症状询问详细询问患者出现的症状，包括肿块大小、形态、生长速度、是否有疼痛、瘙痒、出血等，以及症状出现的时间、持续时间等。病史了解了解患者的既往病史，包括是否有其他癌症、自身免疫性疾病、慢性感染等，以及家族中是否有癌症病史。生活习惯询问患者的生活方式，如吸烟、饮酒、暴露于紫外线、化学物质等，这些因素可能与汗腺腺癌的发生有关。

体格检查局部检查仔细检查病变部位，评估肿块的大小、质地、活动度、边界，以及是否有皮肤溃疡、出血、色素沉着等改变。淋巴结触诊对腋窝、颈部等区域进行淋巴结触诊，检查是否有肿大、固定、压痛等异常。约50%的汗腺腺癌患者存在淋巴结转移。全身检查进行全面体格检查，包括心率、血压、呼吸等生命体征，以及肝、脾、淋巴结等全身性检查，以排除远处转移。

辅助检查病理活检通过皮肤活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，以确定汗腺腺癌的诊断。活检方法包括穿刺活检、切除活检等。影像学检查使用CT、MRI等影像学检查，评估肿瘤的大小、位置、深度以及是否有淋巴结或远处转移。影像学检查对于肿瘤分期至关重要。血液检查血液检查包括肿瘤标志物检测、血常规、肝肾功能等，有助于评估患者的全身状况和肿瘤负荷。部分患者可能存在血清肿瘤标志物升高。

03汗腺腺癌的病理学特点

病理学分类小汗腺癌小汗腺癌是最常见的汗腺腺癌类型，约占所有汗腺腺癌的60-70%。肿瘤细胞呈小圆形，核分裂象较少，生长速度较慢。大汗腺癌大汗腺癌较为少见，约占汗腺腺癌的20-30%。肿瘤细胞较大，核分裂象多见，生长速度快，恶性程度较高。混合性汗腺癌混合性汗腺癌同时具有小汗腺癌和大汗腺癌的特征，约占汗腺腺癌的10-20%。其生物学行为介于两者之间，临床预后也介于两者之间。

病理学诊断标准细胞形态肿瘤细胞具有明显的异型性，细胞核大而深染，核质比增大，可见核分裂象。细胞排列呈巢状、管状或微囊状。组织结构肿瘤组织结构多样，可呈实性、微囊性、管状或混合型。实性结构常见于小汗腺癌，微囊性结构常见于大汗腺癌。免疫组化通过免疫组化检测，如CK、CD10、CD5等，有助于与小汗腺腺瘤等良性病变相鉴别。汗腺腺癌通常呈CK、CD10、CD5等阳性表达。

病理学分期TNM分期TNM分期是汗腺腺癌最常用的分期系统，包括原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）。T分期根据肿瘤大小和侵犯深度分为T1、T2、T3、T4；N分期根据淋巴结转移情况分为N0、N1、N2；M分期根据远处转移情况分为M0、M1。AJCC分期AJCC分期系统结合了TNM分期和患者的整体状况，将汗腺腺癌分为0期、I期、II期、III期和IV期。分期越高，肿瘤负荷越大，预后越差。临床分期临床分期是根据临床检查和影像学检查结果对肿瘤进行初步分期，有助于指导治疗方案的制定。临床分期通常与AJCC分期相一致，但可能存在一定差异。

04汗腺腺癌的治疗原则

手术治疗手术方式汗腺腺癌的手术治疗包括广泛切除、局部切除和淋巴