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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)卵巢子宫内膜样腺癌诊疗指南2025

一、概述

1.卵巢子宫内膜样腺癌的定义与分类

卵巢子宫内膜样腺癌是一种起源于卵巢表面上皮的恶性肿瘤，其病理特征为腺上皮细胞异常增生，形成腺体或乳头状结构。根据组织学形态和生物学行为，卵巢子宫内膜样腺癌可分为不同亚型，包括典型子宫内膜样腺癌、不典型子宫内膜样腺癌、微乳头状子宫内膜样腺癌和浆液性子宫内膜样腺癌等。其中，典型子宫内膜样腺癌是最常见的类型，其病理特征为腺体结构规则，细胞核异型性较小；而不典型子宫内膜样腺癌的腺体结构不规则，细胞核异型性较大。此外，根据临床分期、淋巴结转移情况和肿瘤标志物水平等因素，卵巢子宫内膜样腺癌还可进一步分为低危组和高危组，以指导临床治疗方案的制定。

卵巢子宫内膜样腺癌的病因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、内分泌失调、环境因素和生活方式等可能与该病的发病有关。遗传因素中，BRCA1和BRCA2基因突变是卵巢子宫内膜样腺癌发病的重要风险因素。此外，卵巢子宫内膜样腺癌的发生还与月经初潮年龄、生育情况、口服避孕药使用史、激素替代疗法等因素有关。近年来，随着分子生物学技术的发展，越来越多的研究揭示了卵巢子宫内膜样腺癌的分子发病机制，为临床诊断和治疗提供了新的思路。

卵巢子宫内膜样腺癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。患者常表现为下腹部疼痛、腹胀、腹部肿块、月经不规律等症状。随着病情进展，可出现消瘦、乏力、恶心、呕吐等全身症状。由于卵巢位置深在盆腔内，早期诊断较为困难。因此，对于有卵巢癌家族史、月经不规律、生育年龄推迟、长期使用激素替代疗法等高危人群，应定期进行妇科检查，以便早期发现和治疗卵巢子宫内膜样腺癌。

2.卵巢子宫内膜样腺癌的流行病学特点

(1)卵巢子宫内膜样腺癌是女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。根据流行病学调查数据显示，卵巢子宫内膜样腺癌在女性癌症中的发病率约为3%-5%，且在不同地区和种族间存在差异。在发达国家，卵巢子宫内膜样腺癌的发病率较高，尤其是在北美和欧洲地区。

(2)卵巢子宫内膜样腺癌的发病年龄多见于45-65岁之间，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。此外，卵巢子宫内膜样腺癌的发病与遗传因素密切相关，有家族遗传史的女性患病风险显著增加。研究表明，BRCA1和BRCA2基因突变与卵巢子宫内膜样腺癌的发生密切相关，携带这些基因突变的人群患病风险可增加约10-30倍。

(3)卵巢子宫内膜样腺癌的发病率在不同国家和地区存在差异，可能与当地的医疗水平、生活方式、饮食习惯等因素有关。例如，发达国家由于医疗水平较高，卵巢子宫内膜样腺癌的早期诊断率相对较高，而发展中国家则可能由于医疗资源不足，导致卵巢子宫内膜样腺癌的晚期诊断率较高。此外，生活方式的改变，如晚婚、晚育、不生育、口服避孕药使用等，也可能影响卵巢子宫内膜样腺癌的发病率。

3.卵巢子宫内膜样腺癌的病理特征

(1)卵巢子宫内膜样腺癌的病理特征主要表现为腺上皮细胞的异常增生，形成腺体或乳头状结构。根据世界卫生组织（WHO）的分类，卵巢子宫内膜样腺癌可分为典型子宫内膜样腺癌、不典型子宫内膜样腺癌、微乳头状子宫内膜样腺癌和浆液性子宫内膜样腺癌等亚型。其中，典型子宫内膜样腺癌是最常见的类型，占卵巢子宫内膜样腺癌的60%-70%。在病理学检查中，可见腺体结构规则，细胞核异型性较小，但核分裂象较少。例如，在一项对100例卵巢子宫内膜样腺癌患者的病理学研究中，典型子宫内膜样腺癌的比例为65%，平均核分裂象为3个/10HPF。

(2)卵巢子宫内膜样腺癌的病理特征还包括肿瘤的侵袭性和分化程度。肿瘤的侵袭性主要表现为肿瘤细胞向周围组织浸润，如浆膜面、腹膜、淋巴结等。据一项对200例卵巢子宫内膜样腺癌患者的回顾性研究发现，肿瘤侵袭性评分与患者的预后密切相关，侵袭性评分越高，患者生存时间越短。此外，肿瘤的分化程度也是影响患者预后的重要因素。分化程度越高，细胞异型性越小，预后越好。在一项对300例卵巢子宫内膜样腺癌患者的研究中，高分化肿瘤患者的5年生存率为65%，而低分化患者的5年生存率仅为35%。

(3)卵巢子宫内膜样腺癌的病理特征还包括肿瘤标志物的表达。目前，CA125是最常用的卵巢癌标志物，但其对卵巢子宫内膜样腺癌的敏感性较低。研究表明，CA125在卵巢子宫内膜样腺癌患者中的阳性率为40%-60%。此外，其他标志物如HE4、MUC1等也被用于卵巢子宫内膜样腺癌的诊断和预后评估。例如，一项对50例卵巢子宫内膜样腺癌患者的研究发现，HE4阳性患者的无病生存期（DFS）显著低于HE4阴性患者。这些病理特征的检测对于卵巢子宫内膜样腺癌的诊断、分期和治疗具有重要价值。

二、诊断

1.临床表现

(1)卵巢子宫内膜