第四节结核病.pptVIP

第四节结核病第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，，是我国重点控制的主要疾病之一。２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。是古老的传染病之一目前肺结核发病率增高结核菌耐药性比较严重中国是结核病患病率的大国第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、防治现状2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万我国现有活动性肺结核病人450万。每年新发现145万患者，死亡13万人一九九三年WHO宣布结核病全球暴发第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日全球疫情全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日我国疫情高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、病原学结核杆菌属放线菌目、分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。抗酸性:耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。痰标本镜检下结核菌形态第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日生长缓慢，增代时间为14—20小时，培养时间2—8周。生存力强容易发生变异,对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、95度1分钟或煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2—7小时，10W紫外线灯距照射物0.5—1cm30分钟。对人类致病的主要结核杆菌类型主要为人型结核菌。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日三、流行病学（一）传染源:传染性肺结核病人是结核传播的主要来源。大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性（二）传播途径：飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播（三）易感人群：自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日（四）流行特征1、流行特征：（1）结核病在人群中易形成流行，且疫情难以控制。（2）结核病受感染的时间很难估计，对防治带来困难。（3）结核病人的早期症状不明显，增加了发现病人的难度。（4）结核病中以肺结核居多，危害大。（5）结核病可通过有效防制策略加以控制。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日2、流行规律（流行-高峰-稳定-下降）（1）发展阶段：患病率和死亡率急剧增高，且死亡者多为妇女。（2）过渡阶段：感染率及患病率维持在较高水平，死亡率逐步下降，男性患者多。（3）下降阶段：感染率及患病率下降，死亡率大幅度下降，老年男性病人增多。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现症状１．呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。２．全身症状午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日五、辅助检查第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日六、诊断（一）痰结核菌检查：确诊肺结核痰标本的收集：多次查痰，初诊患者送3份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2，份痰标本，无痰应用痰诱导技术。1、痰涂片检查：简便易行，结果可靠，准确性较高。2、痰结核菌培养诊断的金标准，耗时长（6-8周）。第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日（二）胸部X线检查和CT检查胸部X线：早期发现结核病，可确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果判断。CT：易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，用于肺结核的诊断及与其他疾病的鉴别诊断。第15页，共25页，星期日，2025年，2月