终ACKD患者高血压管理.ppt

CKD患者的血压管理;

必威体育精装版国内外CKD患病率调查数据;中国CKD患者的高血压发生率高,控制率低;;内容;高血压是CKD进展的首要危险因素;高血压是中国CKD患病主要原因之一;血压越高，肾病进展风险越高;随着血压升高,ESRD发生风险显著提高;高血压是CKD患者最常见的共患病;CKD患者的心肾病理改变;随着肾功能

恶化CKD患者心血管事件和死亡风险显著增高;高血压是中国CKD患者主要死亡原因;小结;内容;;血压控制不佳：肾脏功能持续恶化;严格控制血压可延缓肾功能恶化;;蛋白尿是心肾靶器官损害的敏感指标;2014年荟萃分析显示，若能早期降低蛋白尿水平，可显著降低肾病进展和死亡风险达26%;BMJ.2013Oct3;347:f5680.;;指南对于CKD患者的血压管理是如何建议的？;随着指南变迁：

对CKD的管理由局限的终末期扩大到了CKD的全程;;;2012KDIGO指南对血压控制目标值的建议

;;2014NKF：控制血压，预防CKD;ACC2015SanDiego

围绕新指南降压目标的讨论仍在继续;ACC2015上围绕

血压管理的临床实践成为受关注的话题之一;ESH2015上权威专家

对肾病患者理想血压控制目标展开了热烈讨论;降压治疗领域又一重磅的大型临床研究问世

为了挽救更多人生命，SPRINT研究提前终止;SPRINT结果发表

将为某些高血压人群提供最佳控制目标的新证据;CKD患者血压早期达标，获益更大？;;AHA/ACC/CDC专家建议书：

推荐在2-4周评估血压是否达标，不达标调整治疗方案;;CKD患者往往需要多药联合才能有效控制血压;早期有效降压，显著降低心血管事件发生风险;小结;内容;RAAS抑制剂

ACEI与ARB有何差异?;RAAS激活

是CKD患者的心肾病理改变的重要机制之一;RAAS激活

在CKD患者心肾病变进程中的作用;RAAS抑制剂的心肾保护作用;2012KDIGO指南：

RAAS抑制剂可降低尿白蛋白，改善心血管预后;对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改善，而非强化降压;;荟萃分析：

ACEI较ARB更显著降低全因死亡风险;荟萃分析：

ACEI可独立于血压因素之外较ARB显著降低冠心病风险;荟萃分析：ACEI

显著降低患者全因死亡率与远期心血管疾病发生风险;指南推荐

ACEI为CKD患者降压首选药物之一;小结;CKD患者降压治疗中，CCB地位逐渐提升?;;;KDIGO2012指南：

阻滞T通道的CCB具有肾脏保护优势;L型钙通道为主的CCB：

主要扩张入球小动脉;;;CKD与高血压互为因果;透析高血压的治疗:以达标为前提的综合干预?;谢谢大家！