外痔病历书写模板.docx

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外痔病历书写模板

患者姓名:张XX性别:男年龄:38岁民族:汉族婚姻状况:已婚职业:销售经理住址:XX市XX区XX路XX号主诉:肛门肿物脱出伴疼痛、便血3天,加重1天。

现病史:患者于3天前赴朋友聚餐后出现肛门部不适,次日晨起排便时觉肛门有肿物脱出,初始约花生大小,排便后可自行回纳,未予重视。当日午后进食辛辣火锅并饮啤酒2瓶,夜间排便时肿物脱出增大至枣核大小(约2cm×1.5cm),无法自行回纳,伴肛门持续性刺痛,久坐、行走时疼痛加重,排便时疼痛剧烈(VAS评分6分),厕纸染鲜红色血,量约5-10ml,与粪便不混合,无血块及黏液。自行外用“马应龙麝香痔疮膏”(具体用量不详)后

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