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口腔颌面外科临床诊疗指南

口腔颌面外科涵盖口腔、颌面、颈部等区域的疾病诊疗，涉及创伤、感染、肿瘤、畸形及唾液腺疾病等多类病症。临床实践需遵循规范化流程，结合患者个体差异制定精准方案，注重功能恢复与形态美观的平衡。以下从常见疾病诊疗、围手术期管理及质量控制三方面展开阐述。

一、常见疾病诊疗规范

（一）颌面创伤

颌面创伤包括软组织损伤、骨组织损伤及合并损伤，需优先评估生命体征，再处理局部伤情。

1.软组织损伤

临床表现以裂伤、挫伤、撕脱伤为主，裂伤多伴活动性出血，挫伤可见皮下瘀斑、肿胀，撕脱伤可能造成组织缺损。诊断需详细询问致伤原因（如锐器切割、钝器撞击），检查伤口深度、污染程度及是否合并神经（如面神经分支）、导管（如腮腺导管）损伤。

治疗原则：①急救处理：压迫止血，清除伤口内异物（如泥沙、碎牙）；②清创缝合：伤后6-8小时内为黄金期，污染轻的伤口可延长至24小时。缝合时需分层对位，黏膜层使用可吸收线（如4-0Vicryl），皮肤层用细丝线（5-0或6-0），确保无张力缝合；③特殊损伤处理：面神经分支断裂需显微镜下吻合（9-0或10-0无损伤线），腮腺导管断裂可行导管吻合或导管再造（如颊黏膜管替代）。

术后需注射破伤风抗毒素（过敏者用破伤风免疫球蛋白），口服抗生素（如头孢类+甲硝唑）3-5天，7天拆线，定期复查面神经功能及唾液分泌情况。

2.颌骨骨折

下颌骨骨折最常见（占颌面骨折60%-70%），好发于颏部、下颌角、髁突；上颌骨骨折多为LeFort分型（Ⅰ型低位、Ⅱ型中位、Ⅲ型高位）。典型症状包括咬合错乱、局部肿胀压痛、骨摩擦音（感），髁突骨折可伴张口受限。

诊断依赖影像学：曲面断层片可显示下颌骨整体结构，CT三维重建（层厚1mm）能清晰显示骨折线走向及移位程度，尤其适用于髁突、颧骨等复杂部位。

治疗目标为恢复咬合关系与面部对称性。①保守治疗：无移位的线性骨折（如儿童青枝骨折）可采用颌间固定（牙弓夹板+橡皮圈），固定时间下颌骨4-6周，上颌骨3-4周；②手术治疗：移位明显或开放性骨折需切开复位内固定（ORIF），选择钛板钛钉（下颌骨用2.0mm系统，上颌骨用1.5mm系统），髁突骨折尽量避免开放复位（除非脱位至外耳道），可采用闭合复位+颌间牵引。

术后需保持口腔卫生（氯己定含漱），2周内流质饮食，4周内软食，定期复查X线（术后1周、1月、3月）观察骨愈合情况，拆除固定后逐步恢复咬合功能。

（二）颌面感染

感染多为牙源性（占80%以上），其次为腺源性（如淋巴结炎扩散）、血源性（罕见）。

1.智齿冠周炎

好发于18-30岁，下颌第三磨牙阻生（近中阻生最常见）导致盲袋内细菌（如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌）滋生。急性期表现为磨牙后区肿痛、张口受限，可伴发热（体温38-39℃）、颌下淋巴结肿大；慢性期症状轻微，易反复发作。

诊断需检查盲袋内溢脓，拍曲面断层片明确阻生类型及与下颌神经管关系。

治疗：①急性期：局部冲洗（3%过氧化氢+生理盐水交替），每日1-2次；口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑），疼痛明显者加用非甾体抗炎药（如布洛芬）；②炎症控制后（约1周）尽早拔除阻生牙，若为垂直阻生且有对颌牙，可考虑龈瓣切除术（仅适用于龈袋无反复感染、牙位正常者）。

2.间隙感染

常见咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙感染，多由智齿冠周炎、根尖周炎扩散引起。咬肌间隙感染表现为下颌角区肿胀、压痛、张口困难（开口度＜2cm），穿刺可抽出脓性液体；翼下颌间隙感染伴吞咽疼痛，下颌支后缘压痛；下颌下间隙感染可见下颌下区肿胀、皮肤发红、可触及波动感。

诊断需结合临床检查与超声（定位脓肿），血常规提示白细胞升高（＞10×10?/L）、中性粒细胞比例＞75%。

治疗原则：①抗感染：根据经验选用广谱抗生素（如头孢呋辛），必要时取脓液做细菌培养+药敏调整用药；②切开引流：咬肌间隙感染切口位于下颌支后缘与下颌角下缘交点下1.5cm（避免损伤面神经下颌缘支），长3-5cm，钝性分离至脓腔；下颌下间隙感染切口位于下颌骨下缘2cm，与下颌缘平行；③处理病灶：感染控制后拔除病源牙或行根管治疗。

（三）颌面肿瘤

分为良性与恶性，需结合病史、体征、影像学及病理检查明确诊断，强调早期发现与综合治疗。

1.良性肿瘤

以成釉细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤多见。成釉细胞瘤好发于下颌磨牙区，表现为无痛性膨隆，X线示“多房性透光区、边缘切迹”，CT可见骨皮质变薄甚至穿破。治疗需手术切除，范围应包括肿瘤外1cm正常骨组织（下颌骨方块切除或节段切除），缺损可同期植骨（髂骨或腓骨瓣）或二