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产程医学干预指征讲课资料

一、概述与基本原则

产程是指从规律宫缩开始直至胎儿及其附属物娩出的全过程。在理想状态下，产程应是一个自然、生理的过程。然而，在某些情况下，为保障母儿安全，促进产程顺利进展，避免不良结局，医学干预成为必要手段。产程医学干预是产科临床实践的重要组成部分，其核心在于“适时、适度”，既要避免不必要的干预对母儿造成潜在风险，也要防止因延误干预而导致严重并发症。

产程医学干预的根本目的在于：

1.保障母儿安全，降低围产期发病率和死亡率。

2.促进产程进展，避免不必要的产程延长或停滞。

3.处理难产，解决分娩过程中出现的异常情况。

实施产程医学干预的基本原则：

1.个体化评估原则：每个孕妇和胎儿都是独特的，干预决策必须基于对母儿状况的全面、动态评估，包括产力、产道、胎儿情况及孕妇整体状况。

2.循证决策原则：干预措施的选择应基于当前最佳的医学证据，并结合临床经验进行综合判断。

3.知情同意原则：在实施任何有创或可能带来风险的干预措施前，必须向孕妇及家属充分告知干预的必要性、预期益处、潜在风险及可能的替代方案，征得其理解和同意。

4.最小干预原则：在确保母儿安全的前提下，应尽量减少不必要的干预，优先考虑对母儿影响较小的措施。

5.母婴安全优先原则：任何干预措施的最终落脚点都是保障母儿安全，当出现危及母儿生命的情况时，应果断采取有效措施。

6.团队协作原则：产程管理需要产科医生、助产士、护士等多学科团队的紧密协作，共同决策和实施干预。

二、常用产程医学干预措施及其指征

（一）人工破膜术(Amniotomy)

人工破膜术，俗称“破水”，是通过人工方法刺破羊膜囊，使羊水流出。

主要指征：

1.促进产程进展：对于宫缩乏力或产程进展缓慢（尤其是活跃期），在排除头盆不称及胎位异常等禁忌证后，人工破膜可刺激内源性前列腺素释放，加强宫缩，加速产程。通常与缩宫素联合应用效果更佳。

2.了解羊水性状：当怀疑胎儿宫内窘迫或需评估胎儿安危时，人工破膜可直接观察羊水颜色、性状（如有无胎粪污染），为进一步决策提供依据。

3.引产过程中：对于宫颈条件成熟、宫缩欠佳的引产产妇，人工破膜可作为加强宫缩、启动或加速产程的手段之一。

注意事项：

*破膜前需评估头盆关系，排除明显头盆不称，确保胎头已衔接或至少固定，以避免脐带脱垂。

*严格无菌操作，预防感染。

*破膜后立即听胎心，观察羊水流出量、颜色及性状。

*破膜后应注意监测宫缩及胎心变化，若破膜后宫缩仍不理想，可考虑加用缩宫素。

*若破膜时间较长（超过一定时限）未分娩，应注意预防感染。

（二）缩宫素静脉滴注引产与催产

缩宫素是促进子宫收缩的重要药物，常用于引产（诱发宫缩）和催产（加强宫缩）。

1.引产指征：

*延期妊娠或过期妊娠，经评估继续妊娠对母儿不利者。

*母体合并症或并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、慢性高血压、心脏病等，病情需要提前终止妊娠者。

*胎膜早破，未临产，且无明显感染征象，胎儿已成熟者。

*胎儿因素，如胎儿生长受限、羊水过少等，评估胎儿宫内环境不良或继续妊娠可能恶化者。

*死胎或严重胎儿畸形。

2.催产指征：

*宫缩乏力：产程中出现原发性或继发性宫缩乏力，导致产程进展缓慢或停滞（需排除头盆不称、胎位异常等梗阻性因素）。诊断宫缩乏力需结合宫缩频率、强度、持续时间及宫腔压力综合判断。

*人工破膜后，宫缩仍不理想，产程无明显进展者。

*潜伏期延长，排除禁忌证后，在宫颈条件允许的情况下，可谨慎使用小剂量缩宫素。

注意事项：

*严格掌握适应证和禁忌证（如明显头盆不称、胎位异常、瘢痕子宫有破裂风险、严重胎盘功能低下、胎儿窘迫未纠正等）。

*遵循小剂量、低浓度、个体化原则开始，逐渐调整剂量，直至达到有效宫缩。

*必须有专人守护，持续监测宫缩（频率、强度、持续时间）、胎心变化，并记录产程进展。

*警惕缩宫素过强导致的子宫过度刺激（如强直性宫缩），可能引发胎儿窘迫、子宫破裂等严重并发症。一旦发生，应立即停药并给予相应处理。

*注意水钠潴留等药物副作用。

（三）产钳术与胎头吸引术助产

产钳术和胎头吸引术是常用的阴道助产技术，用于缩短第二产程，帮助胎儿娩出。

主要指征：

1.胎儿窘迫：在第二产程中出现明确的胎儿窘迫征象，短期内无法经阴道自然分娩者。

2.宫缩乏力：第二产程宫缩乏力，导致产程延长，经积极处理（如加强宫缩）后效果不佳，或孕妇体力衰竭，无法继续屏气用力者。

3.母体因素：孕妇存在不宜过度屏气用力的合并症，如心脏病、妊娠期高血压疾病、严重呼吸系统疾病、脊柱损伤等，需缩短第二产程者。

4.某些胎位异常，如持续性枕横位、