《如何书写个案护理报告》.pptVIP

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如何进行个案护理报告？

---樊学英

;主要内容;一、什么是个案护理？;二、如何撰写个案护理报告？;二、如何撰写个案护理报告？;三、个案护理汇报的基本格式;1.亲护病例?个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。

2.彰显独特?个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，突出特殊性措施，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍(常规化的护理措施一带而过或不写)。

注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等)

强调“做了什么?”“如何做的”而不是“应该做什么?”

;举例：

生命体征的观察：持续心电监护，观察生命体征、意识、血氧饱和度，每小时1次；记录24h出入量并观察尿液颜色、性质。由于创面感染，患者持续高热，我们将室内空调温度设置为20℃，冰袋持续降温、温水擦浴，2次／d。体温仍≥39．00C时消炎痛栓纳肛。

症状、体征的观察：及时、正确采集各种标本并与观察到的患者症状、体征进行比较，及时向医生汇报检查结果。通过认真观察，发现该患者血红蛋白虽为1459／L，但体征表现异常，通过询问得知患者曾在高原生活过11年(高原移居者血红蛋白正常值比平原人高509／LL21)，因此我们针对个体差异与医生联系后立即给予输注红细胞，使贫血症状得到控制。

营养状况的观察：评估营养状况(体重、血常规、血生化和免疫功能等)，1-2次／d，根据营养评估结果针对性地补给营养。由于伤口不断有大量液体渗出导致蛋白质严重丢失，我们在鼻饲能全力500ml／d的基础上让患者家属根据患者口味给患者食用一些高蛋白流质食物如牛奶、鱼汤，1次／d。同时静脉输注人体白蛋白、血浆等。;3．评价效果?可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。

4、病例介绍要详略得当,突出护理,与主题相呼应

例如：《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》

患者手术情况心理社会方面的评估

避免照搬医疗病例,??对病程记录、生命体征、化验结果、用药剂量等进行非常详细的描述,却忽视了文章的主题,没有抓住与护理密切相关的内容

结合患者的特性（年龄、心理、认知程度、家庭因素）

;5．认真修改?“文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反复修改出来的。为了提高个案的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改（署名），以求不断完善。

查阅相关文献，研究同行的做法与经验（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研究和经验,获得某些理论上的依据），再结合个案具体情况进行创新和尝试。

;四、写作要求;;

THANKYOU;SWOT分析模板;SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。

市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。

它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），;;SWOT行业分析适用范围;;SW优势与劣势分析（内部环境分析）;;OT机会与威胁分析（外部环境分析）;OT机会与威胁分析方法一：PEST法;OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型;构造SWOT矩阵;制订行动计划