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额窦炎病历书写模板.docx

额窦炎病历书写模板.docx

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    额窦炎病历书写模板

    患者姓名：[具体姓名]

    性别：[具体性别]

    年龄：[具体年龄]

    职业：[具体职业]

    婚姻状况：[具体状况]

    民族：[具体民族]

    出生地：[具体出生地]

    入院日期：[具体日期]

    记录日期：[具体日期]

    病史陈述者：患者本人

    可靠程度：可靠

    一、主诉

    反复鼻塞、流涕伴头痛[X]年，加重[X]天。

    二、现病史

    患者于[具体时间]前无明显诱因出现鼻塞，呈间歇性，以双侧为主，时轻时重，伴有流白色黏涕，量较多，偶有黄色脓性涕，同时伴有前额部头痛，疼痛呈闷痛，一般晨起时较轻，午后逐渐加重，休息后可稍有缓解。曾在当地诊所诊断为“感冒”，给予抗感冒药物治疗（具体药物

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