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工伤仲裁申请书

工伤仲裁申请书1

申请人：王男，—年5月11出生，汉族，—市朝阳区—公司工，

住—市_区_街道_楼_单元—号，电话：

被申请人：—市有限责任公司

地址：—市朝阳区—街道一号

法定代表人：李_务：董事长

电话：邮编：

申请事项和理由：

申请人王—诉被申请人____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于一年

—月一日已审理完结，下达了[L法民初字第一号民事判决书，并于一年

_月_日发生了法律效力。该判决书规定，被告—市有限公司在本判决书生

效后—日内赔偿给王—工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计一万

元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于一年一月一日以前归还的

_万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人

民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申

请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请

强制执行的费用，以维^申请人的合法权益。

申请人:

日期:

工伤仲裁申请书2

申请人：刘男，—年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司

门前镇大茅坪村4组20号。

被申请人：____物流有限公司

住所地：_市_区_路_号—房

法定代表人：罗—

仲裁请求：

一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向

申请人支付经济补偿金11250元4（500元/月X2.5个月）；

二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的.11个月从（—

年9月至____年8月）双倍工资差额49500元（4500元/月X11个月）；

三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元（4500元/

月X6个月）；

四、请求裁决被申请人向申请人支付—年1月4日至—年7月15日

的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元（50元/天

X70/X147天）、劳动能力鉴定费390元；

五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元（4100元/月

X30%X12个月X10年：；

六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元（45C0元

/月X18个月）;

七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元（4500元/月

X75%X12个月X10年；；

八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元

（4500元/月X12个月）：

以上各项合计819198.59元。

事实与理由：

申请人刘—于一年8月入被申请人—物流有限公司，工作岗位是搬

运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳