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临床常见细菌特性及诊断要点

在临床诊疗工作中，细菌感染性疾病极为常见，准确识别致病菌并掌握其特性，是制定有效治疗方案的关键。本文旨在梳理临床实践中遇到的常见细菌的主要特性及诊断要点，为临床微生物学诊断提供参考。

一、革兰阳性球菌

革兰阳性球菌是临床感染的重要病原体，其细胞壁结构特殊，对某些抗生素敏感。

（一）葡萄球菌属

主要特性：

形态上，葡萄球菌呈球形，排列如葡萄串状，无鞭毛，无芽胞。革兰染色阳性。在普通培养基上生长良好，可形成圆形、凸起、表面光滑的菌落，不同菌株可产生不同颜色的色素。触酶试验阳性是其与链球菌属的重要鉴别点。

诊断要点：

1.临床线索：该属细菌可引起多种感染，从皮肤软组织感染（如疖、痈、蜂窝织炎）到严重的血流感染、心内膜炎、肺炎、骨髓炎等。金黄色葡萄球菌是主要的致病菌，尤其需要注意其产生的凝固酶及多种毒素（如肠毒素、溶血毒素等），这些与疾病的严重程度密切相关。耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）的检出需特别关注，因其对多种抗生素耐药。

2.标本采集：根据感染部位采集相应标本，如脓液、血液、痰液、脑脊液等。

3.实验室检查：直接涂片染色镜检可提供初步线索。分离培养后，依据菌落形态、革兰染色、触酶试验阳性，再通过凝固酶试验、甘露醇发酵等进一步鉴定至种，并进行药敏试验。

（二）链球菌属

主要特性：

链球菌为球形或卵圆形，呈链状排列，革兰染色阳性。触酶试验阴性，借此可与葡萄球菌区分。该属细菌种类繁多，根据溶血现象可分为甲型溶血性链球菌（草绿色溶血）、乙型溶血性链球菌（完全溶血）和丙型链球菌（不溶血）。乙型溶血性链球菌根据Lancefield血清学分群，如A群、B群等具有重要临床意义。

诊断要点：

1.临床线索：A群链球菌常引起咽炎、扁桃体炎、猩红热、皮肤软组织感染，严重者可导致风湿热和肾小球肾炎等超敏反应性疾病。B群链球菌是新生儿败血症和脑膜炎的常见致病菌，也可引起孕妇感染。肺炎链球菌（旧称肺炎双球菌）是社区获得性肺炎、中耳炎、鼻窦炎及脑膜炎的重要病原体，其菌落有荚膜，呈脐窝状，胆汁溶菌试验阳性。草绿色链球菌是口腔正常菌群，可引起亚急性感染性心内膜炎。

2.标本采集：依感染类型采集标本，如咽拭子、痰液、血液、脑脊液等。

3.实验室检查：直接涂片镜检对肺炎链球菌等有一定价值。培养后根据菌落形态、溶血特性、触酶阴性可初步判断。进一步鉴定需做Lancefield血清学试验（对β溶血链球菌）、胆汁溶菌、Optochin敏感试验（鉴别肺炎链球菌与其他草绿色链球菌）等。

二、革兰阴性球菌

（一）奈瑟菌属

主要特性：

该属细菌为肾形或豆形革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有荚膜和菌毛。营养要求较高，需在含有血液、血清等的培养基上生长。

诊断要点：

1.临床线索：

*淋病奈瑟菌：引起淋病，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性炎症，也可导致眼结膜炎（新生儿多见）、咽炎等。

*脑膜炎奈瑟菌：是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原体，患者表现为高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑及脑膜刺激征。

2.标本采集：

*淋病奈瑟菌：取尿道或宫颈脓性分泌物，注意保温保湿，立即送检。

*脑膜炎奈瑟菌：取脑脊液、血液或瘀点穿刺液，床边接种可提高阳性率。

3.实验室检查：直接涂片镜检对脑膜炎奈瑟菌的诊断价值较大，脑脊液离心后涂片革兰染色，若在中性粒细胞内发现革兰阴性双球菌有重要意义。培养需在巧克力平板上，5%CO?环境。生化反应（如氧化酶阳性）及血清学试验有助于鉴定。

三、革兰阳性杆菌

（一）棒状杆菌属（以白喉棒状杆菌为例）

主要特性：

白喉棒状杆菌为细长微弯的杆菌，革兰染色阳性，排列不规则，常呈L、V、Y字形或栅栏状。用亚甲蓝或奈瑟染色可显示异染颗粒，具有诊断意义。需氧或兼性厌氧，在吕氏血清斜面或亚碲酸钾血平板上生长良好。

诊断要点：

1.临床线索：引起白喉，表现为咽喉部灰白色假膜，伴有全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和神经麻痹。

2.标本采集：取假膜边缘分泌物或鼻咽拭子。

3.实验室检查：涂片染色查找异染颗粒。分离培养后依据菌落形态、生化反应及毒力试验（Elek平板试验）鉴定。早期诊断和及时应用抗毒素至关重要。

（二）芽孢杆菌属（以炭疽芽孢杆菌为例）

主要特性：

炭疽芽孢杆菌是致病菌中最大的革兰阳性杆菌，两端平切，呈竹节状排列。有荚膜，无鞭毛，在有氧条件下可形成芽孢。

诊断要点：

1.临床线索：炭疽病为人畜共患病，可表现为皮肤炭疽（无痛性焦痂）、肺炭疽（出血性肺炎）、肠炭疽（出血性肠炎）等，病情多危重。

2.标本采集：严格按生物安全要求采集标本，如病灶渗出液、痰液、血液等。

3.实验室检查：直接涂片可见典型的革兰阳性大杆菌，竹节状排列，有荚膜。培养后菌落粗糙，边缘卷发状。串珠